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2b. Insuffisance d'ouverture de la cavité d'accès. 2c. Nombreux surplombs dentinaires (flèches noires) déterminant des axes canalaires complexes (axes rouges). Cas clinique Mme B. se présente en urgence chez son praticien traitant pour des douleurs aiguës, exacerbées au décubitus, dans le secteur 3. La 37 est coiffée, la 36 présente une obturation occlusale au composite. Le diagnostic de pulpite aiguë sur 37 est rapidement posé. Le praticien dépose la coiffe, soulage sa patiente en réalisant une pulpotomie sous anesthésie locale, mais nous l'adresse car il ne trouve que les canaux mésiaux (fig. Cavite d accès dentaire dentego. 2a, b, c). Vrai ou faux… Question 1. Il était inutile de déposer la coiffe pour traiter cette dent. Il en aurait été de même s'il y avait une obturation à l'amalgame ou un composite. Vrai ou Faux? Question 2. La mise de dépouille de la cavité d'accès fragilise inutilement les parois coronaires et risque d'entraîner des fêlures et des fractures.
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Matériaux et Matériels La résine composite semble être le matériau le plus apte à se modeler dans de telles cavités étroites et en contre-dépouille, même si quelques tentatives ont été proposées avec des matériaux comme les verre-ionomères, moins complexes d'usage (3). Le composite impose un collage aux tissus dentaires. Dans le cadre des cavités tunnellisées, le type d'adhésif à privilégier est étroitement lié au faible volume de composite inséré et au peu de sollicitations mécaniques de celui-ci. Ces caractéristiques permettent d'indiquer aussi bien les adhésifs conventionnels (avec mordançage) que les adhésifs auto-mordançants (4). Cavite d access dentaire y. Les moyens d'accès, d'éviction carieuse et de mise en forme font appel à des fraises dédiées, dites de « microdentisterie », ou à des inserts ultrasoniques spécifiques (1). Indications Les critères cliniques indispensables à la réalisation de cavités tunnellisées sont liés au risque carieux du patient, à son degré d'hygiène bucco-dentaire et à sa compliance au suivi à long terme (5).
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Massat, Lucas (2020) Cavités d'accès endodontiques à minima: influences sur la thérapeutique endodontique et sur la dent restaurée. Thèse d'exercice en Thèses > Dentaire, Université Toulouse III - Paul Sabatier. Dentisterie a minima et cavités tunnellisées. Résumé en français La dentisterie actuelle vise à être la plus minimalement invasive possible. L'endodontie ne déroge pas à la règle et de nouvelles voies d'accès conservatrices voire ultra-conservatrices ont récemment vu le jour. Ce travail, en s'appuyant sur la littérature, détaille les avantages et les inconvénients que présentent ces nouvelles voies d'accès. Leurs influences sont ici évaluées pour chaque étape du traitement endodontique ainsi que sur le devenir de la dent restaurée. Date de soutenance: 20 Octobre 2020 Directeur(s) de thèse: Pecqueur, Pauline Sujet(s): Thèses > Dentaire Facultés: Facultés > Chirurgie dentaire Mots-clés libres: Endodontie - Cavité a minima - Voie d'accès conservatrice - Ninja - Soffit - Dentine péri-cervicale - Résistance fracture Déposé le: 15 Jun 2021 14:04 Actions (login required) Voir document
La principale difficulté est la visualisation de l'ensemble du plancher pulpaire, donc la location de toutes les entrées canalaires. L'emploi d'aides optiques est indispensable pour aborder ce type de cavité. Par ailleurs, les contraintes coronaires engendrées sur les instruments compliquent davantage la mise en forme canalaire. La réalisation de ce type de cavité nécessite de l'expérience clinique et de solides connaissances de l'anatomie corono-radiculaire. Cavités d'accès endodontiques à minima : influences sur la thérapeutique endodontique et sur la dent restaurée - Thèses d'exercice de Santé. Son enseignement est subordonné à la maîtrise parfaite des principes de réalisation des CAE conventionnelles encore enseignées en priorité à Nancy. Quels conseils donneriez-vous dans l'abord général d'une cavité d'accès endodontique? Afin d'optimiser la réalisation d'une CAE, l'orientation coronaire doit être considérée en priorité pour guider l'axe de trépanation. Une mesure sur radiographie de la hauteur entre la surface occlusale et le plafond pulpaire donne une indication utile de la profondeur de trépanation attendue. L'ouverture de la cavité d'accès doit se faire a minima à l'aide d'une fraise à extrémité non travaillante (type Zekria Endo Z) jusqu'à visualisation des canaux et pénétration des instruments sans contrainte.
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