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18. 1). Néanmoins, le scanner est devenu l'examen de référence en cas de suspicion de syndrome occlusif intestinal ( fig. 2). Il permet d'affirmer le diagnostic en objectivant les niveaux hydro-aériques. Le scanner est plus précis que les radiographies d'abdomen sans préparation pour préciser le siège de l'obstacle et sa nature. Enfin, le scanner (grâce à l'injection de produit de contraste intraveineux) permet de chercher des signes de souffrance intestinale secondaire à l'occlusion. Niveau hydro aérique grelique parts. Le siège de l'obstacle se situe à la jonction entre l'intestin dilaté et l'intestin plat. Le scanner est aussi irremplaçable pour écarter les diagnostics différentiels. 2 Diagnostic étiologique Un syndrome occlusif peut être lié à un obstacle mécanique (occlusion organique) ou à une paralysie du péristaltisme intestinal ( tableau 18. I). L'occlusion organique est une urgence chirurgicale même si dans certains cas l'intervention chirurgicale peut être retardée voire évitée. Les causes les plus fréquentes sont la strangulation sur bride ou hernie et l'obstruction notamment par un cancer digestif.
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Introduction L'occlusion intestinale est un des motifs les plus fréquents d'hospitalisation d'urgence en milieu chirurgical. Ce syndrome recouvre des situations cliniques très variées dont certaines nécessitent une intervention chirurgicale en urgence alors que d'autres permettent la réalisation d'investigations plus poussées et éventuellement un traitement médical. Devant tout syndrome occlusif, il faut répondre à 3 questions: – Existe-t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale? – Quel est le niveau anatomique de l'occlusion? – Quel est son mécanisme? La réponse à ces 3 questions permet d'évoquer le diagnostic étiologique, d'évaluer le degré d'urgence de la situation et de planifier la prise en charge et le traitement. 1. Hydro-aérique (image) - Définition du mot Hydro-aérique (image) - Doctissimo. 1 - Diagnostic positif Le diagnostic d'occlusion est établi sur des éléments cliniques et radiologiques. 1. Signes cliniques Le diagnostic clinique d'occlusion intestinale repose sur l'association de 4 signes: douleur abdominale, arrêt des matières et des gaz, nausées ou vomissements, météorisme abdominal.
→ Occlusion colique Le cliché d'abdomen sans préparation debout montre une dilatation colique périphérique avec des niveaux hydroaériques périphériques plus hauts que larges. Le cliché d'abdomen sans préparation couché montre des haustrations coliques. Le scanner avec opacification colique (coloscanner) montre l'obstacle et permet un bilan d'extension, à la recherche notamment de métastases hépatiques 20/32