Hematurie Micro Ou Macroscopique, Pince À Lier Tomate Restaurant
Slides: 16 Download presentation CAT DEVANT UNE HÉMATURIE DR SAKER M M CHIRURGIE UROLOGIQUE EHS DAKSI 2018 OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES • Savoir prendre en charge les hématuries • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. INTRODUCTION • la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction • C' est une urgence diagnostique. • Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? • 1. connaitre l'hématurie • 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H • 3. - Bénignes : polykystose. Evaluer la gravité • 4.
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- Bénignes: polykystose rénale, l'angiomyolipome, malignes: kc rein. B- Tumeurs urothéliales: - Les tumeurs vésicales sont plus fréquentes, chez le sujet âgé, cas où elles représentent la première cause d'hématurie. La cystoscopie permet le diagnostic et la résection endoscopique, l'examen histologique. C- Tumeurs prostatiques: cancer de la prostate. D- Lithiase urinaire: - Colique néphrétique, une hématurie microscopique associée. E- Infection urinaire: - Confirmée par l 'ECBU. Le traitement de l'infection doit entraîner la disparition de l'hématurie. - Une bilharziose ou une tuberculose urinaire. F- Causes traumatiques: bilan lésionnel précis. G- Malformation vasculaires rénales: UIV - Anévrismes artério-veineux, angiomes. IV- Cause néphrologique: Eléments d'orientation - Présence d'une protéinurie, cylindres hématiques, éventuellement une HTA, d'oedèmes, d'une IR associés à l'hématurie, alors que l'UIV est normale, hématies déformées. Formathon - Congrès de médecine Générale. - La cystoscopie, si effectuée, montre une éjaculation sanglante bilatérale.
- Bénignes : Polykystose
* La cystoscopie est l'examen fondamental. * La cytologie urinaire peut être utile. B- Hématurie microscopique: - Malade qui n'a aucun antécédent uro-néphrologique, dont l'examen clinique et le TR sont normaux, la protéinurie nulle, les urines stériles et la créatinine plasmatique normale: * L'UIV et l'échographie sont également normales. * La gravité des cancers de vessie conduit à proposer une cystoscopie à partir de 45 à 50 ans, voire plus tôt s'il existe des facteurs de risque (tabac, exposition professionnelle…). - En définitive, 20% des hématuries macroscopiques et environ 2 tiers des hématuries microscopiques ne font pas leur preuve étiologique. Dans ce cas, un suivi sur plusieurs années prouve que les causes néoplasiques sont très rares. - Avant de définir une hématurie comme idiopathique, il faut un bilan complet dont le choix est la résultante du risque de l'investigation à mettre en jeu, du risque potentiel de l'affection présumée et des possibilités thérapeutiques. Hematurie micro ou macroscopique. - Hématurie asymptomatique, isolée ++++: si écho, UIV, scanner: normaux * Hématies déformées, sujet < 40ans: glomérulaire.
Hematurie Micro Ou Macroscopique
1 – INTERROGATOIRE: MDV (TABAC) – ATCDS P ET F – TRT – FDR - CDD - Caractéristiques de l'hématurie; caillot??? – chronologie sur le TM SF URO: valeur d'orientation SF NEPHRO: prise de poids, la présence d'oedèmes, et l'existence de signes indirects d'HTA Inspection Palpation. La percussion OGE (vg) – aire GG – OH TR Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en Egypte - Aspégic EC: R. A. S TR: prostate FLH CAT??? Quels ECo!!!! Ils sont de 4 ordres: biologique, morphologique, endoscopique et anatomopathologique. La pertinence de leur choix sera définie par l'orientation établie à l'issue de la phase clinique. A – ECBU: IU -I bilharzienne ou tuberculeuse…etc L'analyse cytologique confirme le diagnostic: morphologie érythrocytaire ou la présence de cylindres hématiques B - LA PROTÉINURIE DES 24 HEURES: jusqu'à 1 g/24!!!! h. idealement!.
* L'hématurie terminale souvent vésicale. 2 * L'hématurie totale: pas de valeur localisatrice car toute hémorragie abondante est totale quelque soit le siége. * La présence de caillots plaide pour une origine urothéliale. - Circonstances d'apparition * Les antécédents personnels et/ou familiaux de polykystose, CN et les antécédents personnels d'infection récente, de prise médicamenteuse récente, de pathologie prostatique, de traumatisme récent. * Signes fonctionnels comme des douleurs pelviennes ou lombaires, des troubles mictionnels, l'existence d'une fièvre, AEG. * La prise d'un traitement anticoagulant ou la prise d'aspirine. B- Examen clinique: - Signes généraux, poids, hypertension artérielle. - Les fosses lombaires: contact lombaire témoignant de gros reins. - Toucher rectal (TR) systématique. - Un globe, une masse dure hypogastrique, une anomalie des OGE - ++++ Il est à noter que les hématuries d'origine parenchymateuse sont cliniquement isolées. * Sont totales, aucune douleur, aucun trouble mictionnel.
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Comment éliminer les tomates? Rincez les tomates pour éliminer la terre. Coupez les pédoncules en haut des tomates et pratiquez une incision en bas de chaque tomate. Cela rendra la cuisson plus régulière et rendra les tomates plus faciles à peler par la suite. Comment cueillir le basilic en pot? Cela vous permettra d'avoir du basilic en pot tout l'hiver dans votre cuisine et de le cueillir frais selon vos besoins. Pince à lier tomates. Avec des ciseaux, coupez une petite branche de basilic de 8 cm environ et effeuillez-la pour ne laisser que 2-3 feuilles au sommet. Comment bouturer le basilic? Pour profiter du basilic tout au long de l'année, vous pouvez le multiplier quand vous voulez, tant que vous avez un pied au départ. Durant l'hiver, ce pied peut être cultivé en pot à l'intérieur. Comment bouturer le basilic? Coupez une petite branche de basilic de 8 cm et effeuillez-la. Comment récolter les feuilles de basilic en été? On peut récolter les feuilles de basilic dans son jardin en été. – Chauffez l'eau à ébullition puis ajoutez cette eau bouillante aux feuilles de basilic.
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Le retour doit comprendre le paquet original et accessoires.. Cet objet peut être envoyé vers le pays suivant: Brésil, mais le vendeur n'a indiqué aucune option de livraison. Contactez le vendeur pour connaître les modes de livraison disponibles pour l'endroit où vous vous trouvez. Pincer les tomates, égourmander et effeuiller | Gamm vert. Lieu où se trouve l'objet: Boîte postale, Amérique centrale et Caraïbes, Mexique, Moyen-Orient, Océanie, Russie, Ukraine Envoie sous 3 jours ouvrés après réception du paiement. Remarque: il se peut que certains modes de paiement ne soient pas disponibles lors de la finalisation de l'achat en raison de l'évaluation des risques associés à l'acheteur.
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Comment pincer les tomates En 2 minutes L'idéal étant une Sécateur Pour une meilleure récolte de tomates: pincez, égourmandez et effeuillez les pieds de tomates. Suivez nos conseils pour réussir l'entretien de vos tomates. Effeuiller les tomates Alors je commence par effeuiller les tomates. Quand le climat est plutôt humide, je dois enlever quelque feuilles en faisant un mouvement délicat vers le haut, et vers le bas. Ôter les gourmands J'enlève ensuite les gourmands qui prennent beaucoup d'énergie à la plante, et qui favorisent les maladies. Et je répète l'opération au fur et à mesure de la croissance de la plante. En revanche, je dois laisser un maximum de feuilles qui captent une partie de l'énergie. Pince à lier tomate song. Attacher le plant au tuteur Ensuite, il faut que j'accroche le plant à environ 2 à 3 cm du tuteur. Attendre l'arrivée des tomates Voilà! J'ai déjà les bouquets de fleurs, et maintenant il me suffit d'attendre l'arrivée des tomates. Les préférés du moment
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Comment conserver votre purée de tomates maison? Conservez votre purée de tomates maison dans des récipients moyens ou petits. Si vous voulez la conserver pendant longtemps, suivez le bon procédé de mise en conserve: créez un bon niveau d'acidité, portez à nouveau la purée à ébullition avant de la mettre en bocal et utilisez des bocaux propres afin d'éviter le développement de bactéries. Quelle est la texture de la purée de tomate? Rubans pour pince MAX TAPENER - scatair. Texture de la purée de tomate. Une fois cuite, vous pouvez utiliser la purée de tomate telle quelle ou choisir de la retravailler pour obtenir une texture plus fine: Le presse purée ou la fourchette: pour une texture rustique, cela dépend du temps que vous y passerez. Cela permet d'obtenir une purée plus ou moins fine. Comment trouver de la purée de tomate dans les supermarchés? On trouve facilement de la purée de tomate dans tous les supermarchés et à tous les prix. Même si cela n'a pas valeur de règle, il vaut mieux privilégier les marques italiennes et celles de petits producteurs.
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