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Des troubles neuropsychologiques sont très souvent associés: troubles de l'attention chez 60 à 80% des patients atteints d'un syndrome de Gilles de la Tourette, troubles obsessionnels compulsifs (TOCS) chez 60% des patients, anxiété, troubles des conduites, cette comorbidité étant souvent tout aussi sévère ou invalidante que les tics [2, 3]. Connexion | Pas à Pas en Pédiatrie. Tableau I. Critères de diagnostic des maladies des tics, définis par le DSM IV Tics transitoires Tics chroniques Maladie de Gilles de la Tourette (GDT) 1 Présence à un moment quelconque de l'évolution soit de tics moteurs soit de tics vocaux, uniques ou multiples mais pas les deux à la fois Tics moteurs multiples et un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque de l'évolution de la maladie, pas nécessairement de façon simultanée. 2 Plusieurs accès au cours de la journée, presque tous les jours, pendant plus d'un mois mais moins de 12 mois consécutifs Plusieurs accès de tics au cours de la journée, presque tous les jours ou de façon intermittente pendant plus d'une année sans intervalle libre de tics plus de 3 mois consécutifs 3 Symptômes entraînant une souffrance marquée ou une altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
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Vous êtes ici Le bégaiement Il s'agit d'une perturbation de la fluence normale et du rythme de la parole (ne correspondant pas à l'âge du sujet), caractérisée par [... ] Lire la suite Mon enfant n'entend pas La plainte « mon enfant n'entend pas » est floue, et correspond à de nombreuses situations cliniques. Ce tableau n'est pas exhaustif et [... ] Lire la suite Paralysie faciale chez l'enfant Imprimer le PDF S. Pas à pas en pédiatre les. Ayari Khalfallah, P. Froehlich Département d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, hôpital Édouard-Herriot, 3 place d'Arsonval, 69003 Lyon,... Lire la suite Ronflement Le diagnostic d'un ronflement repose d'abord sur l'interrogatoire, et sur l'examen clinique, ce qui permet de limiter les examens complémentaires [... ] Lire la suite Stridor Le stridor est, dans la terminologie française, un bruit inspiratoire d'origine laryngotrachéale provoqué par les turbulences de l'air autour d'un obstacle. Lire la suite
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L'existence d'un purpura associé à la fièvre, même en l'absence de lésion ecchymotique ou d'extension rapide, justifie des examens complémentaires et une réévaluation clinique rapprochée. Psychiatrie | Pas à Pas en Pédiatrie. (7) Les foyers infectieux recherchés sont méningés, urinaires, cutanés, ostéo-articulaires, abdominaux, pulmonaires, ORL (otite moyenne aigue, abcès rétro ou latéro-pharyngés). (8) Une fièvre sans foyer, notamment lorsque la température dépasse 39 °C, pendant plus de 72 h chez un nourrisson de moins de 2 ans ou plus de 5 j après 2 ans peut justifier la réalisation d'examens complémentaires: biologiques à la recherche d'un syndrome inflammatoire, bandelette urinaire chez les jeunes enfants n'ayant pas acquis la propreté, voire autres examens orientés selon le contexte ou la clinique. La bandelette urinaire peut être d'indication plus précoce en cas de fièvre sans foyer chez un enfant présentant une uropathie. (9) Chaque fois que le retour au domicile est autorisé, les parents sont informés des conseils de re-consultation: altération du comportement (mauvais contact avec les parents, hypotonie, modifications des cris et pleurs chez le nourrisson, mauvaises prises alimentaires, enfant ne jouant plus, altéra- tion de la vigilance), de la coloration (teint très pâle, gris), ou de la respiration (respiration difficile, très rapide) de leur enfant.
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Les tics vocaux complexes se caractérisent par des productions sonores élaborées, mais placées dans un contexte inadapté: répétition de syllabes, atypies de langage, blocage, répétition de ses propres mots (palilalie), répétition de mots entendus (écholalie), prononciation de mots obscènes (coprolalie). Les tics concernent 3 à 15% de la population pédiatrique, avec une nette prédominance masculine et une histoire familiale souvent informative [2, 3]. Les tics apparaissent généralement entre 4 et 8 ans; ils sont fluctuants ou polymorphes, et évoluent favorablement en quelques semaines (tics transitoires) ou années (tics chroniques) chez la plupart des patients (Tableau 1) [1]. Pas à pas en pédiatrie la. (2) La fréquence du syndrome de Gilles de la Tourette est bien inférieure à celle des tics communs, et concernerait 0, 5 à 3% des enfants, selon les séries. Le syndrome de Gilles de la Tourette répond à des critères de définition stricts (Tableau 1) et se caractérise par une variabilité des tics concernant leur topographie, leur fréquence, leur nombre, leur complexité et leur sévérité [1].
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Certaines d'entre elles, transmises de façon héréditaire sur un mode dominant, comportent un risque élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires prématurées chez l'adulte jeune et peuvent justifier de débuter un traitement hypocholestérolémiant dès l'enfance au titre de la prévention primaire de l'insuffisance coronarienne. Les objectifs de la prise en charge d'un enfant hypercholestérolémique seront donc de confirmer l'HC, d'évaluer l'importance de l'hyper LDL cholestérolémie, d'affirmer son caractère primitif, puis de rechercher les formes héréditaires monogéniques particulièrement athérogènes afin de débuter un traitement et une surveillance adaptées. (1) Confirmer l'HC et évaluer l'importance de l'hyper LDL cholestérolémie demandent deux contrôles espacés de quelques semaines. Tics de l’enfant | Pas à Pas en Pédiatrie. Les seuils définissant les valeurs normales et pathologiques du cholestérol total, du HDL cholestérol, du LDL cholestérol et des triglycérides chez l'enfant figurent sur le tableau N°1. Le LDL cholestérol est calculé à partir des valeurs mesurées du cholestérol total, du HDL cholestérol et des triglycérides selon la formule de Friedewald: LDL cholesterol (mg/dl) = cholesterol total - HDL cholesterol - triglycérides/5.
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6 Ne répond pas aux critères de tics chroniques et de GDT Ne répond pas aux critères de GDT (3) L'histoire familiale de tics, l'aspect polymorphe et fluctuant des tics permettra le diagnostic différentiel avec des crises épileptiques, ou les myoclonies, éventuellement facilité par un monitoring vidéo- EEG (absences avec myoclonies palpébrales, crises épileptiques focales). Le diagnostic différentiel entre stéréotypies et tics moteurs n'est pas toujours aisé. (Tableau 2). Pas à pas en pédiatrie 2019. Tableau II. Éléments permettant le diagnostic différentiel entre tics et stéréotypies.
Ainsi, l'écriture peut être analysée à trois grandes étapes: la fin de maternelle (GSM: grande section de maternelle), le CE1, le cours moyen. (7) Le bilan d'efficience intellectuelle, théoriquement indispensable pour poser le diagnostic de trouble d'acquisition des coordinations, peut être réalisé secondairement. Il a pour intérêts principaux de confirmer des doutes dans le cas d'une suspicion de retard global de développement, d'étayer les capacités sous-jacentes de l'enfant en cas de troubles sévères nécessitant des aménagements pédagogiques complexes, ou dans l'hypothèse d'un trouble d'attention associé. Ce bilan d'efficience intellectuelle ne permet en aucune façon de poser un diagnostic de TAC ou de dyspraxie, en revanche, certains de ses subtests apportent des informations complémentaires au diagnostic. (8) L'existence d'un trouble d'attention peut éventuellement conduire à suspecter puis à poser un diagnostic de trouble déficitaire de l'attention (TDAH), nécessitant une prise en charge spécifique comprenant le plus souvent un traitement médicamenteux par méthylphénidate, en parallèle des autres rééducations nécessaires.