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Celles et ceux pour qui le système de remboursement Sécurité sociale et mutuelle n'est pas clair, voici enfin des explications accessibles à tous. Comprendre le remboursement mutuelle par des exemples. Sous forme d'infographie, pour son aspect ludique, nous vous proposons de reprendre pas à pas le remboursement de la Sécu puis l'intervention de la mutuelle santé (aussi appelée complémentaire santé). Retrouvez également une animation vidéo pour comprendre les remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle: Cette bande dessinée vous a permis de comprendre les modalités de remboursements? Partagez-la!
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Ainsi, « 100% BRSS » signifie « 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale » et non pas un remboursement intégral. Par exemple, pour une consultation chez le médecin généraliste, la base de remboursement de la sécurité sociale est de 25€. Une mutuelle santé proposant une prise en charge à 100% BRSS vous permet de bénéficier d'un remboursement global (Sécurité sociale + mutuelle) équivalent à ce pourcentage, soit 25€. Ainsi, l'Assurance Maladie couvre 16, 50€, comme expliqué sur, et la mutuelle 7, 50€, ce qui peut être suffisant si votre médecin ne pratique pas de dépassements d'honoraires. Dans ce cas précis, il est donc plus avantageux d'opter pour une prise en charge supérieure qui sera adaptée aux honoraires de vos praticiens. Comprendre les remboursements Sécu et mutuelle en images. La prise en charge par forfait: comment ça marche? Mais que se passe-t-il pour les prestations qui ne sont pas couvertes par la Sécurité sociale comme les médecines douces, les chambres particulières en cas d'hospitalisation, etc.? Certaines mutuelles santé proposent tout de même une prise en charge mais sous la forme d'un forfait cette fois-ci.
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Vous n'avez plus de feuille de soins papier à remplir et à renvoyer pour être remboursé par votre régime obligatoire. Si le professionnel de santé n'est pas équipé d'un lecteur de carte Vitale, il vous remettra une feuille de soins papier à remplir et à adresser à votre caisse de Régime Obligatoire. 2 - Pour être remboursé CNM Prévoyance Santé: Si vous êtes bénéficiaire du service de télétransmission, votre caisse de Régime Obligatoire télétransmet directement à CNM Prévoyance Santé les informations relatives à vos dépenses de santé. A partir de ces dernières, CNM Prévoyance Santé procédera au remboursement de la part mutuelle sans aucune démarche de votre part. Fonctionnement des remboursements de la Sécurité sociale - Maison de l'image. Si vous n'être pas bénéficiaire du service de télétransmission, vous devez nous transmettre le décompte de remboursement de votre régime obligatoire, éventuellement accompagné d'autres justificatifs. Cas n°2: vous n'avez bénéficié que du tiers payant Régime Obligatoire Cela n'est pas le cas le plus fréquent mais cela peut arriver, notamment si vous êtes bénéficiaires de la Mutuelle santé solidaire.
Cependant d'autres frais non remboursés peuvent s'ajouter en étant à la charge du patient. Fonctionnement remboursement mutuelle assurance. Exemple de calcul de remboursement: Pour une consultation chez un médecin généraliste du secteur 1, le tarif est de 25 euros et la base de remboursement de la sécurité sociale est de 25 euros. Avec un taux de remboursement à 70%, le calcul sera: 25 x 70% = 16, 50 € 4- Les autres frais à prendre en compte D'autres frais resteront à charge de l'assuré: La participation forfaitaire La franchise médicale Le ticket modérateur Un éventuel dépassement d'honoraires Vous savez que certains de ces frais peuvent être à votre charge et qu'il sera important de ne pas les oublier. 5- Les délais de remboursement Lorsque le patient se présente avec sa carte vitale A partir du moment où le paiement est effectué, l'assuré recevra sous 5 jours le remboursement qu'il doit percevoir de la sécurité sociale sans devoir effectuer de démarches. Lorsque le patient ne présente pas directement sa carte vitale La personne qui n'aura pas présenté sa carte vitale au moment de payer devra transmettre la feuille de soin qu'il aura signé à son organisme de Sécurité sociale pour qu'il puisse se faire rembourser en moins de 3 semaines.
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