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Résumé La néphrotoxicité des produits de contraste iodés est définie par une insuffisance rénale aiguë survenant dans les 48 à 72 heures suivant l'injection de produit de contraste iodé, en absence d'autre étiologie. Les facteurs de risque de la néphrotoxicité des produits de contraste iodés doivent systématiquement être recherchés avant l'examen. La présence de facteurs de risque, notamment l'existence d'une insuffisance rénale définie par une clairance inférieure à 60 mL/min, nécessite de prendre des mesures de prévention, dont l'hydratation. Si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 mL/min, l'avis d'un néphrologue est nécessaire. Abstract The nephrotoxicity of iodinated contrast agent/media is defined by acute renal failure occurring within 48 to 72 hours after injection of iodized contrast product, in the absence of other etiology. The risk factors for contrast agent renal injury must systematically be sought before the exam. The presence of risk factors, including the existence of a renal failure defined by a creatinine clearance (eGFR) of less than 60 mL/min/1.
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Si la toxicité in vitro des produits de contraste iodés est incontestable (4), l'impact clinique de son administration est de plus en plus discuté. En effet, le dogme de l'insuffisance rénale liée aux produits de contraste iodés repose sur des études de cardiologie, sans groupe contrôle. L'incidence de d'insuffisance rénale aigue après coronarographie y varie de 1-2% pour les examens programmés à 10-20% pour les examens réalisés en urgence dans un contexte de syndrome coronarien aigu (8-10% selon les groupes dans la présente étude). Mais ces populations, fragiles, ont bien d'autres facteurs de risques de développer une insuffisance rénale aigüe: insuffisance cardiaque aigüe voire choc cardiogénique, hémorragie, médicaments néphrotoxiques autres etc. Récemment, une étude rétrospective sur des patients avec syndrome coronarien aigu appariant des patients traités par angioplastie à des patients traités médicalement ne retrouvait pas d'augmentation de l'incidence d'insuffisance rénale aigüe associée à l'utilisation de produit de contraste iodé en lien avec l'angioplastie (5).
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Ces produits de contrastes iodés peuvent transitoirement altérer la fonction rénale. Afin d'assurer la sécurité du patient et éviter une toxicité rénale un traitement par perfusion intraveineuse sera prescrit le jour du scanner injecté. Le but de cette perfusion est d'améliorer la volémie et d'augmenter la diurèse pour éviter la toxicité du contraste. Si vous êtes dialysés l'injection de produit de contraste iodé ne nécessite pas de préparation particulière. Il n'est pas nécessaire de réaliser une séance de dialyse supplémentaire. Toutefois, pour les patients dialysés avec une fonction rénale résiduelle, les néphrologues opteront de préférence pour l'IRM qui n'aura pas d'incidence sur celle-ci. Si une préparation est nécessaire, il faudra prévoir de rester plusieurs heures (environ 8) afin de recevoir les perfusions à l'hôpital pour tout scanner injecté avec un produit de contraste iodé. Vous serez convoqué 1 heure avant votre scanner à la consultation de néphrologie (ce protocole est le même si vous êtes hospitalisé pour cet examen).
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De ce fait, on peut actuellement déduire de cette met analyse qu'il n'y pas d'influence des produits de contrastes sur l'IRA lors d'un CT (de plus, en vue d'un taux similaire d'IRA post-examen, la composante multifactoriel et MOF (a niveau variable) est probablement plus responsable que le PCI pour le développement d'une IRA) CAVE: L'AFU, citée en début de ce post, mentionne qu'il existe un risque vis à vis de l'IRA et des PCI lors de procédures thérapeutiques et non-diagnostique – cette étude ne prouve rien vis-à-vis de cette indication – les propos de l'AFU ne sont donc pas prouve faux. Bibliographie Audard V. Néphropathie aux Produits de Contraste Iodés. Progrès FMC, 2007, 17 (4): 14-17 Nash K et al. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002, 39: 930-6 Aycock RD et al. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-Analysis. Ann. Emerg Med. 2017 Aug 12. pii: S0196-0644(17)30881 Salim Rezaie, Anand Swaminathan Gleeson TG, Bulugahapitiya S. Contrast – induced nephropathy.
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Pour les procédures ambulatoires, 3 mL/kg de sérum physiologique isotonique peuvent être administrés pendant l'heure précédant la procédure et 1 mL/kg de sérum physiologique isotonique 4 à 6 heures après la procédure. Une solution de bicarbonate de sodium (NaHCO3) peut également être perfusée mais n'apporte aucun bénéfice démontré par rapport au sérum physiologique. L'expansion volémique est particulièrement utile en cas de néphropathie préexistante de sévérité modérée et d'exposition à une faible dose de contraste. L'expansion volumique doit être évitée dans l' insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque est un syndrome de dysfonctionnement ventriculaire. L'insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d'effort et une asthénie et l'insuffisance... en apprendre davantage. Les médicaments néphrotoxiques doivent être évités avant et après la procédure. L'acétylcystéïne, un antioxydant, est parfois administrée chez les patients à haut risque, mais aucun bénéfice n'a été prouvé.
Lire [hr] Rédaction par l'équipe médicale du centre d'hypertension artérielle de l'Hôpital Européen Georges Pompidou – Paris. Avril 2019