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Introduction Les patients avec une insuffisance rénale chronique peuvent développer une néphropathie au produit de contraste (CIN) (1) après un CT injecté avec de l'iode ou une fibrose systémique néphrogénique (FSN) (2) après une IRM injectée avec du gadolinium. 1. Néphropathie au produit de contraste Elle est définie comme une augmentation de la créatinine de 44 µmol/l ou d'une augmentation de 25% par rapport à la créatinémie de base dans les 3 jours suivant l'examen. (3) L'incidence varie de 0 à 21% selon les séries et augmente en fonction de l'atteinte rénale préalable. (4) Comme facteurs de risque on note, une élévation de la créatinine, en particulier quand elle est secondaire à un diabète – une déshydratation – une insuffisance cardiaque congestive – un âge > 70 ans – l'administration concomitante d'un médicament néphrotoxique (p. e AINS). La survenue d'une CIN augmente la morbidité et la mortalité intra-hospitalière. Réduction du risque de CIN (3) Hydratation NaCl 0. 9% 100 ml/h [PO ou IV], au minimum 4h avant et après l'examen.
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En cas de risque allergique, la prescription de corticoïdes et d'antihistaminiques 12H, puis 2H avant l'examen, a démontré son efficacité. Quant au traitement par bêtabloquant, il vaut mieux rechercher une technologie alternative n'utilisant pas de produit de contraste. En pratique, il convient donc de toujours signaler ses antécédents allergiques ou de terrain atopique à son radiologue dès la prise de rendez-vous, afin que, le cas échéant, une prémédication puisse être prescrite. Notre Newsletter Recevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de E-sante. Votre adresse mail est collectée par pour vous permettre de recevoir nos actualités. En savoir plus.
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Passer un examen radiologique avec injection de produit de contraste iodé n'est pas anodin. En effet, même si elles sont rares, les réactions sont possibles bien qu'imprévisibles. Il faut donc tenir compte de certains facteurs de risque afin d'orienter le type d'examen ou d'établir une éventuelle prémédication. Le point sur les allergies aux produits de contraste. Allergie aux produits de contraste: rappel sur ces produits Les produits de contraste sont des médicaments injectés dans le corps afin d'améliorer la visualisation d'une structure. Leur utilisation et l'amélioration constante des machines d'imagerie permettent de percevoir des détails difficiles à voir jusqu'ici ou de suivre l'efficacité d'un traitement. Les produits de contraste sont différents suivant les examens: pour les scanners ou l'imagerie par rayons X, on utilise des produits de contraste iodés. Il existe des produits de contraste iodés ioniques et des produits de contraste iodés non ioniques. En revanche, pour l' IRM, on utilise des produits de contraste à base de gadolinium.
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Signes d'une allergie aux produits de contraste Allergie aux produits de contraste: effets secondaires L'injection de produit de contraste peut conduire à certains effets secondaires. Avec les produits de contraste iodés (PCI), des bouffées de chaleur ou des nausées peuvent se manifester de façon rare. Encore plus rarement, on parlera de réactions allergiques. Les produits de contraste en IRM à base de gadolimium sont considérés comme moins toxiques que les produits iodés en scanner. On constate moins d'allergies aux produits de contraste iodés avec une basse osmolarité qu'avec ceux ayant une haute osmolarité. Par contre, il faut bien garder à l'esprit qu'un patient présentant une allergie vraie à un PCI, reproduira une réaction si on lui réinjecte le même produit. Il est donc très important de caractériser une réaction allergique quand elle survient afin de savoir exactement quel produit doit être contre-indiqué et quel produit pourra être injecté sans risque, si besoin. Allergie aux produits de contraste et allergie à l'iode Pendant longtemps, on a évoqué une « allergie à l'iode ».
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La tolérance est généralement excellente mais certains effets secondaires rares peuvent survenir: produits iodés: sensation d'échauffement, nausée, allergie. Comment fonctionne le produit de contraste IRM? Ces produits de contraste qui sont utilisés à l' IRM, contiennent du gadolinium qui est spontanément visible en IRM. Ce sont des produits injectés par voie veineuse après la pose d'un cathéter au niveau d'une veine du bras; ils sont alors transportés par le sang jusqu'à l'organe à explorer. Pourquoi être à jeun pour un scanner avec injection? Le jeûne permet également d 'éviter une dilution du produit de contraste administré ou de lui donner une meilleure adhérence aux parois digestives. Le fait de boire, manger ou fumer, fait entrer de l'air dans l'estomac et l'intégralité de l'intestin. Comment faire baisser la créatinine rapidement? Si un épuisement physique constitue l'un des facteurs de risque, la fatigue est l'un des symptômes les plus courants lorsque l'on constate un taux anormal de créatinine.
), 6 se focalisaient sur les Urgences, 7 sur les Soins Intensifs, seulement 1 n'utilisait pas une solution de contraste a basse- voir iso-osmolaire (pour les old-school d'entre nous, ces PCI basse- ou iso-osmolaire sont désormais monnaie courante dans tous les départements due au fait qu'ils sont moins toxiques), et 82% des études ont inclus des patients avec une IRC en place (donc si prouve, IRA sur IRC). Et les résultats, qu'en est-il? D'après la revue de la littérature (organisée, répondant aux critères internationaux PRISMA et MOOSE), les auteurs conclus que l'utilisation du produit de contraste pour un CT: n'est pas associe à une augmentation du taux d'IRA (Odds Ratio 0. 94, 95% CI 0. 83 – 1. 07) n'est pas associe à une augmentation de la nécessite de dialyse (Odds Ratio 0. 83, 95% CI 0. 59-1. 16) n'est pas associe à une augmentation de la mortalité (Odds Ratio 1. 0, 95% CI 0. 73 – 1. 36) Bien évidemment, cette méta-analyse reste une revue d'études observationnelles, et certains biais (ex.
Pour certains examens radiologiques, on prescrit des produits de contraste iodés qui, comme leur nom l'indique, permettent d'augmenter le contraste des images obtenues. Des allergies potentiellement graves existent, qu'il faut essayer de prévenir. Les produits de contraste à base d'iode ont la faculté d'être opaques aux rayons X et donc de pouvoir dessiner les cavités dans lesquels ils sont injectés. C'est ainsi que lors d'une urographie intraveineuse (UIV), le produit va dessiner le contour des artères rénales puis celui des voies urinaires. Ces produits sont utilisés également dans les angiographies (visualisation des artères et des cavités intra-cardiaques), les phlébographies (veines), les transits oeso-gastro-duodénaux (TOGD) et certains scanners. Ces produits de contraste sont donc très utiles. Ils peuvent cependant provoquer des accidents allergiques potentiellement graves dans un cas sur 1000. Il est donc très important de prévenir de tels accidents, d'autant plus que les facteurs de risques sont maintenant bien connus: antécédents de réaction antérieure à un produit de contraste iodé urticaire, œdème de quincke, terrain atopique c'est-à-dire maladie asthmatique, rhinite allergique ou eczéma, allergie aux crustacés, atteinte cardiaque (insuffisance cardiaque congestive ou insuffisance coronarienne), traitement par bêtabloquants (même en collyre).
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