Bloc Auriculoventriculaire - Troubles Cardiovasculaires - ÉDition Professionnelle Du Manuel Msd – Cartouche Encre Pour Hp 3831
3 types – 1: allongement du temps de conduction – 2: blocage complet mais intermittent ( haut degré) – 3: blocage complet et total ( haut degré) Aspect ECG: selon le type de BSA – 1: normal – 2: absence de complexe P-QRS intermittent – 3: idem paralysie sinusale Remarque: une dysfonction sinusale est souvent associée à une FA (syndrome bradycardie – tachycardie), formant la maladie de l'oreillette. Bloc atrio-ventriculaire (BAV) BAV 1er degré Déf: ralentissement de la conduction au niveau du noeud AV. Bénin Aspect ECG – onde P et QRS normaux – augmentation constante de PR > 200 ms BAV 2e degré mobitz 1 Déf: allongement progressif du temps de conduction par atteinte nodale, jusqu'à un bloc. Troubles de la conduction - Le livre de sémiologie médicale. Bénin Aspect ECG: (en cycle) – onde P et QRS normaux – augmentation progressive de PR jusqu'à une onde P bloquée (non suivie d'un QRS) BAV 2e degré mobitz 2 Déf: blocage complet mais intermittent de la conduction AV. Haut degré! Aspect ECG – onde P normale – complexe QRS normal ou large mais absent après certaines ondes P (par cycle) Remarque: Lorsque 1 onde P sur 2 est bloquée, il peut s'agir d'un BAV Mobitz 1 ou 2 (inclassable, pas de différence ECG), on parle de BAV 2:1 BAV 3e degré Déf: blocage complet et permanent de la conduction AV.
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Haut degré! Bradycardie – 2 – bloc auriculo-ventriculaire | thoracotomie. Aspect ECG: Dissociation atrio-ventriculaire! – onde P normale – QRS: normal avec rythme de 40-45 bpm ou large. Bloc de branche Bloc de branche gauche (BBG) Déf: Blocage de la branche gauche du faisceau de His Aspect ECG: complexe QRS caractéristique – large > 120ms (si entre 80 et 120 => bloc incomplet) – retard à l'apparition de la déflexion intrinséquoïde (> 60 ms) en V 6 – aspect R ou M exclusif en D 1 et V 6. 0 – onde T négative en V 5/6 – déviation axiale gauche restant dans la normale (+30° à -30°) – sus-décalage du segment ST en V1-V3 Bloc de branche droit (BBD) Déf: Blocage de la branche droite du faisceau de His Aspect ECG: complexe QRS caractéristique – large > 120ms (si entre 80 et 120 => bloc incomplet) – retard à l'apparition de la déflexion intrinséquoïde (> 50 ms) en V 1 0 – aspect rSR' en V 1.
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Le traitement repose sur un stimulateur externe, temporaire ou définitif selon la cause. Blog de S Smith: Giant Inverted T waves in an Elderly Patient
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Points essentiels Définition des trois cadres nosologiques: dysfonction sinusale (DS), blocs atrioventriculaires (BAV) et blocs de branche; diagnostic ECG obligatoire. L'omission de l'ECG est une faute. Certains de ces troubles de conduction peuvent par essence ne pas occasionner de symptômes: c'est le cas du BAV du 1er degré ou des blocs de branche. Risques principaux liés aux syncopes et au risque de bradycardie dégénérant en torsades de pointes puis en fibrillation ventriculaire. Bav 3e degré se. Ces troubles de conduction peuvent aussi être des marqueurs de la présence d'une cardiopathie, c'est surtout le cas du bloc de branche gauche. Savoir qu'une bradycardie prolongée s'accompagne d'un rythme d'échappement situé en aval de la zone lésée: atrium ou jonction AV en cas de DS, faisceau de His en cas de BAV nodal, etc. Plus la lésion est distale dans le tissu de conduction, plus le rythme d'échappement est instable et lent et donc plus le tableau est grave. ECG de la DS: pause sinusale, bradycardie permanente avec échappement jonctionnel ou atrial, asystolie, attention pas d'onde P bloquée!
Après un recul de 7 mois, il y a eu une bonne évolution clinique: il ne fait plus de syncopes, n'a pas de vertiges, ni insuffisance cardiaque et, à l'ECG, il est bien électro-entraîné avec une fréquence cardiaque à 60 bat/min. Figure 2. Échocardiographie en bidimentionnel; coupe apicale 4 cavités: transposition corrigée des gros vaisseaux. Figure 3. Bav 3e degré online. Échocardiographie en bidimentionnel. Coupe petit axe passant par le ventricule droit et la valve tricuspide en position systémique. Transposition corrigée des gros vaisseaux. Discussion La TCGV est une cardiopathie congénitale rare, avec une prévalence de 0, 6% de l'ensemble des cardiopathies congénitales, caractérisée par une discordance atrio-ventriculaire et ventriculo-artérielle, décrite pour la première fois par Von Rokitansky, il y a plus de 128 années. Lorsqu'elle est isolée, cette malformation est compatible avec une survie assez longue. Toutefois son évolution peut être émaillée par des complications représentées essentiellement par la dysfonction du ventricule morphologique droit, mais qui est en position systémique et aussi par la survenue de BAV complet.
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