Ostéotomie Tibiale - Genou | Dr Jacquel
Le patient rentre habituellement à son domicile le jour même (chirurgie ambulatoire). Au besoin, en cas de nécessité médicale, le patient peut rester hospitalisé une nuit. L'os va prendre environ 6 semaines à se consolider. Durant cette période, le risque de mettre du poids dessus est de déplacer les os et la plaque. Nous recommandons en général (et sous réserve de la qualité osseuse et de la rigidité de la plaque) une décharge de 3 semaines suivie d'une reprise d'appui partiel de 3 semaines. Une attelle est proposée initialement pour mettre au repos le genou et diminuer la douleur. Celle-ci peut être completement retirée autour du dixième jour. Un bas de contention est proposé sur le membre opéré pour lutter contre les oèdemes les 10 premiers jours La kinésithérapie est débutée d'emblée, elle vise à redonner les amplitudes du genou de 0 à 90° initialement, puis l'ensemble de la flexion au-delà de la 3ème semaine On prévoit une marche autonome entre 6 et 8 semaines. Les sports en décharge come le vélo et la natation peuvent être réalisés dans les mêmes délais.
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N'oubliez pas au moment de la visite chez le médecin anesthésiste de lui faire part de vos éventuelles allergies aux antibiotiques et de tout autres types d'allergie. L'acte chirurgical L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, rachianesthésie ou loco-régionale. En cas d' ostéotomie par addition interne la cicatrice est verticale sur la face interne de la jambe en-dessous du genou. Après dissection chirurgicale nous mettons en place sur votre tibia le guide de coupes sur mesure spécifiquement créé en imprimerie 3-dimensions pour corriger votre déformation puis l'ostéotomie est réalisée à la scie avec un trait de coupe oblique dans le tibia. Selon l'importance de la correction d'axe à corriger un substitut osseux ou une greffe osseuse peuvent-être insérés à la partie interne de l'ouverture tibiale puis le tibia est fixé par une plaque vissée. S'il s'agit d'une autogreffe osseuse, l'os est prélevé au niveau du bassin sur la crête iliaque. Ce prélèvement nécessite la réalisation d'une cicatrice sur le bassin généralement du même côté que l'ostéotomie.
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Risques et contre-indications de l'ostéotomie Comme tout acte chirurgical réalisé sous anesthésie, l'ostéotomie présente un risque de réaction allergique aux anesthésiants ou de développer des difficultés respiratoires. Plus généralement, ce type d'opération comporte des risques inhérents à toute opération chirurgicale. Citons par exemple: le développement d'une infection nosocomiale; une hémorragie; la formation d'un caillot de sang au site de l'opération (le plus souvent dans la jambe lors d'une opération du genou); l'endommagement d'un nerf entrainant une perte de sensibilité ou de mobilité de l'articulation (genou, mâchoire); la douleur chronique après l'opération; une fracture de l'os; des cicatrices visibles. Enfin, le succès de l'opération n'est jamais garanti. Aussi, il existe un risque d'échec qui demanderait alors des chirurgies supplémentaires. Les chirurgies lourdes et les anesthésies générales sont fréquemment déconseillées chez les personnes très âgées ou souffrant d'autres pathologies comme par exemple, des problèmes cardiaques.
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Dans cette phase, les conseils de votre chirurgien orthopédiste devront être respectés très précisément. Il faut attendre la consolidation osseuse pour obtenir une jambe bien solide. L'utilisation de béquilles est donc nécessaire. La prescription d'anticoagulants (héparine de bas poids moléculaire) est indispensable pour une durée de 6 semaines, afin de réduire le risque de phlébite. Le port de bas de contention élastiques est également souhaitable durant cette période. Le patient sera revu en consultation par son chirurgien au bout de 1 mois avec une radiographie de contrôle afin d'apprécier la consolidation de l'ostéotomie. Cette intervention permet habituellement de bien soulager les douleurs et d'arrêter l'évolution vers l'aggravation de l'arthrose. Elle ne fait cependant pas repousser le cartilage usé, et ne diminue donc pas l'arthrose existante. Il existe enfin un risque de détérioration ultérieure avec possibilité de reprise de l'évolution de l'arthrose. Mais du temps aura été gagné et il restera alors, si nécessaire, la possibilité de mettre en place une prothèse.
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Dix études incluses ont comparé des différences dans les conditions périopératoires ou postopératoires après une ostéotomie tibiale haute. Dans la plupart de ces études, aucune différence de résultats statistiquement significative n'a été observée entre les groupes.
Après l'intervention, votre chirurgien autorisera votre sortie de l'hôpital avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie) et un arrêt de travail. Les pansements stériles devront être réalisés par une infirmière diplômée d'état. Le genou peut être au choix du chirurgien immobilisé ou non dans une attelle pendant la durée de la consolidation osseuse. Le lever est autorisé le jour même de l'intervention ou dès le lendemain. L'importance de l'appui autorisé durant la marche sera décidée par votre chirurgien en fonction du type d'ostéotomie et de sa solidité. La reprise d'un appui total est souvent différé de 2 mois. La rééducation commence le jour même de l'intervention ou dès le lendemain et vise à maintenir vos amplitudes articulaires et votre trophicité musculaire. Un traitement anticoagulant sera prescrit pendant 6 semaines. La consolidation de l'ostéotomie sera surveillée en consultation. La conduite automobile est possible dès la reprise de l'appui complet.