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La prescription « hors AMM » est légale, mais engage la responsabilité du médecin prescripteur qui devra, s'il y a lieu, prouver avoir respecté les « données acquises de la science » et avoir eu recours à un traitement « reconnu » dans cette indication hors AMM. Plus qu'à l'ordinaire, le médecin devra s'assurer de l'information éclairée du patient concernant les risques (6). La prescription hors AMM n'est pas sans dangers. Elle est réalisée en dehors d'une quelconque validation des autorités sanitaires. Elle ne donne lieu, dans le cadre de la pharmacovigilance, qu'à peu de remontées d'effets indésirables de la part des professionnels de santé qui redoutent que ces informations permettent d'établir leur responsabilité. Elle peut fonder la mise en jeu d'actions en responsabilité, non seulement à l'encontre des professionnels de santé, mais plus généralement de l'ensemble des acteurs du système de santé (7). RECOMMANDATIONS La diffusion du rapport de pharmacovigilance de l'Agence Nationale de la Sécurité du Médicament (ANSM), se basant sur la bromocriptine (C32H40BrN5O5), bouscule les maternités habituées depuis longtemps à prescrire des inhibiteurs de la lactation.
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Chaque mois, mooh doit éliminer du lait pour cause de contamination par des substances inhibitrices. De plus, les cantons imposent des interdictions de livraison de lait en raison de résultats positifs aux inhibiteurs dans l'échantillon de lait. Hormis les frais, une telle situation peut entraîner d'autres ennuis. Nous recevons régulièrement des questions de la part des agriculteurs concernés. Cette info répond à certaines des questions les plus importantes. Pourquoi le lait a-t-il été transformé alors que l'échantillon était positif? Avant le déchargement, un test rapide de détection des inhibiteurs est effectué pour chaque camion. Ce SNAP-test ne permet pas de détecter les impuretés très fines. Pour les échantillons officiels analysés chez Suisselab, le test BRT est utilisé. Pour le test BRT, le lait est incubé à chaud pendant trois heures. Si l'échantillon de lait contient des inhibiteurs, la croissance des bactéries est inhibée et il n'y a pas de changement de couleur. Cela signifie un résultat positif.
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C'est pourquoi il a fallu, aux équipes soignantes changer de pratiques et trouver des alternatives. ALTERNATIVES Nous n'avons pas d'analyse scientifique démontrant l'efficacité de ces alternatives non médicamenteuses. Cependant, ces pratiques empiriques sont souvent utilisées pour soulager la montée de lait. Pratiques - Le bandage de la poitrine pendant une semaine de manière continue (jour et nuit), à l'aide d'un soutien-gorge qui comprime fermement la poitrine, tel qu'un soutien-gorge de sport, sans armature - L'application de poches de glace froides lorsque les seins sont tendus et chauds. Cela permet de soulager la douleur et d'assouplir le sein - Le cataplasme au chou: appliquer une feuille de chou frisé bien fraîche sur chaque sein lorsque ceux-ci sont chauds, tendus et engorgés. La feuille de chou peut être mise au préalable au congélateur pour avoir l'effet de froid. La remplacer quand elle commence à ramollir jusqu'à la disparition de la montée de lait - Le cataplasme à l'argile verte est réputé pour son action anti-congestive.
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Ce n´est pas une surprise, les traitements antibiotiques intramammaires sont les responsables dans 78% des cas(2). Les traitements en lactation restent la cause principale (46% des cas). La plupart du temps, le problème provient alors du passage accidentel d´un animal en traitement à la traite. Le non-respect des doses, durées ou délais d´attente ne représente que 16% des cas. D´où l´importance, pour éviter l´accident, d´identifier correctement les animaux traités, et pourquoi pas de faire une double identification (un bracelet à chacune des pattes arrières ou un bracelet et un marquage sur la mamelle). Les traitements au tarissement (32% des cas) sont plus souvent impliqués qu´il y a quelques années. Ils sont même les premiers responsables de citernes de collecte positives (44% des cas contre 33% en lactation). Une fois sur deux, l´éleveur a laissé passer une vache tarie peu de temps auparavant (souvent la traite précédente). La séparation immédiate des taries après la traite où elles ont été traitées, l´identification des animaux et l´entregistrements des tarissements auraient pu éviter l´accident.
En France, les pratiques concernant l'inhibition de la lactation évoluent. L'objectif de cet article est de présenter la prise en charge médicamenteuse et les préconisations en matière d'inhibition de la lactation. PHARMACOVIGILANCE La cabergoline (C26H37N5O2), commercialisée sous le nom de Dostinex â est un agoniste dopaminergique D2 dérivé de l'ergot de seigle, doté d'une activité inhibitrice puissante et prolongée de la sécrétion de prolactine. Il agit par stimulation directe des récepteurs D2-dopaminergiques au niveau des cellules lactotropes de l'hypophyse, en inhibant la sécrétion de prolactine. Il a la propriété de freiner les cellules de l'hypophyse qui sécrètent l'hormone de la lactation: la prolactine (1). Ce médicament, longtemps utilisé de façon systématique, est certes efficace mais expose à de nombreux effets indésirables graves. Les effets indésirables: n ausées, vomissements, douleurs abdominales, constipation, maux de tête, étourdissements, vertiges, fatigue, hypotension orthostatique avec ou sans malaises.
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