Ostéotomie De Scarf
Le métatarsus varus était très amélioré avec une valeur moyenne de10, 4° ainsi que l'étalement de la palette métatarsienne qui était de 25°. La moyennepost-opératoire du valgus phalangien était de 22, 7°. En revanche le type d'articulationcunéo-métatarsienne n'avait pas d'incidence sur le résultat final. L'interlignearticulaire était normal dans 64 p. 100 des cas. Il n'était noté qu'un cas demodification de la tête métatarsienne. Le résultat global comportait 70 p. 100 de trèsbons et bons résultats, 22 p. 100 de résultats passables et 8 p. 100 de mauvaisrésultats. Comme dans les autres séries, l'ostéotomie de Scarf du premier métatarsien permet lacorrection constante à moyen terme du métatarsus varus. Elle peut être proposée àtous les âges. Il n'existe pas d'aggravation de l'arthrose. Elle doit être complétéepar une ostéotomie phalangienne de varisation en cas de valgus interphalangien ou deraccourcissement afin d'obtenir un pied grec ou carré et une plastie de l'adducteur. L'ostéotomie de Scarf doit compléter les gestes phalangiens et des parties mollesproposés pour le traitement des hallux valgus avec métatarsus varus important.
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Le problème va se poser dans les déformations majeures avec schématiquement un métatarsus varus supérieur à 18°. On ne peut obtenir, dans ces cas, une correction fiable par le Scarf qu'en associant un raccourcissement. Il est exceptionnel qu'une déformation aussi importante n'ait pas de retentissement sur les rayons latéraux et ce problème sera abordé dans le traitement de l'hallux valgus associé à des métatarsalgies. Dans le traitement de l'hallux valgus isolé, l'ostéotomie Scarf présente donc des applications multiples, l'ostéotomie devant être adaptée aux perturbations rétractions capsulo-ligamentaires latérales, à une capsulorraphie médiale et souvent à une ostéotomie de la première phalange du gros orteil, ostéotomie d'angulation ou de raccourcissement selon la conformation anatomique. La stabilité de l'ostéotomie autorise la correction chirurgicale bilatérale en un même temps opératoire si cela est nécessaire I- Prévention de risque: Les risques inhérents à la chirurgie doivent être prévenus systémati-quement.
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14 L'ostéosynthèse d'une fracture inclut sa réduction simultanée et sa contention par appareillage externe. 14 L'ostéotomie inclut l'ostéosynthèse et/ou la contention par appareillage externe. 14 La réduction d'une luxation, par abord direct inclut la réparation de l'appareil capsuloligamentaire de l'articulation par suture ou plastie, la stabilisation de l'articulation [arthrorise] par matériel et/ou la contention par appareillage rigide externe. 14 La reconstruction osseuse ou articulaire par greffe, transplant ou matériau inerte non prothétique inclut l'ostéosynthèse. 14 L'évacuation de collection articulaire inclut le lavage de l'articulation, avec ou sans drainage. 14 L'arthroplastie inclut la réparation de l'appareil capsuloligamentaire par suture ou plastie, la stabilisation de l'articulation [arthrorise] par matériel et/ou contention par appareillage rigide externe. 14 La libération mobilisatrice d'une articulation [arthrolyse] inclut la capsulotomie articulaire, la libération de tendon périarticulaire et la résection d'ostéophyte et de butoir osseux.