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Qu'est ce que c'est? Pourquoi j'en ai une? Le syndrome du deuxième rayon est une pathologie touchant l'articulation métatarso-phalangienne du 2 ème rayon du pied source de métarsalgies. En situation physiologique un élément anatomique, la plaque plantaire, stabilise l'articulation métatarso-phalangienne du 2 ème rayon et évite à la phalange de se luxer. Pour diverses raisons cette plaque plantaire va se rompre et aboutir progressivement à une luxation dorsale de la phalange sur la tête du 2 ème métatarsien. Il en résulte une surcharge d'appui sur la tête métatarsienne à l'origine de métatarsalgies. Les causes de cette dégénérescence de la plaque plantaires sont nombreuses: hallux valgus par défaut d'appui sur le premier rayon, excès de longueurs du 2 ème métatarsien, pathologies rhumatismales, etc… Comment ça évolue? L'évolution du syndrome du deuxième rayon se fait en 3 stades: la phase de début: il n'y a pas de déformation mais simplement une douleur sur l'articulation la phase inflammatoire: l'articulation commence a se subluxer et devient douloureuse.
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Med Chir Pied 3: 175–178 Fitton JM, Swinburne L (1981) Degenerative lesions of the accessory plantar ligaments. Int Orthop 4: 295–298 Huber-Leverneux C, Denis A, Goutallier D (1985) Le syndrome douloureux du deuxième rayon métatarso-phalangien. In: Podologie 85. Expansion Scientique Française, Paris, pp 74–80 Lelièvre J (1981) In: Pathologie du pied. Masson, Paris, pp 552–557 Mainard D, Cronier B, Delagoutte JP (1992) Hallux valgus et syndrome du deuxième rayon chez le sujet âgé. In: Herisson Ch, Simon L (eds) Monographie de Podologie. Masson, Paris, pp 83–91 Mainard D, Reynier A, Delagoutte JP (1989) Le syndrome du deuxième rayon du pied. Ann Orthop 12: 31–32 Mas Moline S, Fernandez-Garcia S, Miret Pech L (1992) La réduction et la stabilisation chirurgicales des luxations métatarso-phalangiennes du 2ème rayon. Méd Chir Pied 8: 195–197 Maschas A (1973) Traitement chirurgical des déformations des petits orteils. Rev Chir Orthop 59 [Suppl II]: 195–201 Peyrot J, Caton J, Barakat S, Rachidi J, Goutaillier D (1995) Intérêt de l'ostéotomie de fermeture dorsale du col du 2ème métatarsien dans le traitement de la luxation métatarso-phalangienne statique du 2ème rayon.
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Le scanner et l'IRM ne sont utiles qu'en deuxième intention. Le névrome de Morton et la bursite inter-capito-métatarsienne ont une sémiologie différente en échographie comme en IRM. Le syndrome du deuxième rayon pourra être évoqué devant des anomalies articulaires et para-articulaires de l'articulation métatarso-phalangienne du deuxième rayon. Les signes radiographiques de la fracture de contrainte du métatarse sont retardés.
L'apparition d'un Morton doit faire ainsi vérifier que toutes les petites articulations des orteils voisins sont d'une souplesse normale. L'hallux valgus est une déviation du gros orteil vers le 2ème orteil, évoluant vers l'arthrose douloureuse de la 1ère métatarso-phalangienne, articulation de la base du gros orteil. Cette atteinte douloureuse concerne toute la largeur de la racine du gros orteil, à différencier de la simple irritation cutanée sur la face interne de cette articulation, liée au conflit de la « bosse » osseuse avec la chaussure. L'hallux valgus est devenu un problème fort commun du pied contemporain pour 2 raisons: 1) Le gros orteil n'est plus utilisé comme propulseur à la marche comme il le devrait. Le pas normal commence par un appui sur le talon, puis sur le bord externe du pied, enfin sur le gros orteil qui termine le pas et l'allonge par une flexion active — il existe d'ailleurs un muscle fléchisseur propre du gros orteil —. Cependant la marche quotidienne, relativement tranquille par rapport à l'époque où nous galopions à la poursuite des proies, ne rend plus nécessaire cette performance maximale utilisant la flexion active.