Champ Visuel Cinétique
→ Constat: Difficulté à la lecture des affichages ou des caractères de couleur bleu ou vert → Recco: Éviter les polices de coloris bleu ou vert, ou alors en augmentant fortement leur taille Rétrécissement du champ visuel périphérique Toutes les zones du champ visuel, aire centrale, aire péri-centrale, périphérique, ont une diminution de leur sensibilité différentielle avec l'âge. Le champ visuel cinétique périphérique temporal d'un sujet « normal » de 24 ans a une excentricité de 70° par rapport au point central de fixation. Par contre celui du sujet « normal » de 75 ans se limitera à 25° d'excentricité (Egge 19884, Johnson1989, Williams 1983). → Recco: Favoriser les prises d'informations dans un champ visuel circonscrit Baisse de l'Acuité visuelle L'acuité visuelle se définit comme la capacité de discriminer des détails fins dans le champ visuel. L'acuité visuelle photopique et mésopique n'évoluent pas de façon identique au cours de l'âge. Acuité visuelle photopique ( à lumière du jour): à 20 ans elle est de 12/10 et à 60 ans de 8/10.
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Indications La périmétrie cinétique est l'examen le plus ancien du champ visuel. Elle reste cependant très utile dans l'exploration et la surveillance des atteintes neurologiques et lorsque la périmétrie automatisée s'avère impossible (glaucomes très évolués ou avec une atteinte maculaire associée) La périmétrie automatisée standard est l'examen de choix pour le diagnostic des atteintes glaucomateuses et la surveillance de leur évolution. Elle dispose de programmes spécifiques et permet d'évaluer des indices (VFI, MD.. ) dont l'évolution dans le temps témoigne de la progression ou de la stabilité de l'atteinte glaucomateuse. Déroulement de l'examen La périmétrie est réalisée dans une pièce dédiée du cabinet par un(e) orthoptiste soit sur un rendez-vous spécifique, soit avant la consultation du médecin si le créneau avait été réservé. Le patient est installé derrière une coupole ou les tests sont présentés. Il n'y a pas de gouttes préalables, la pupille n'est pas dilatée. L'examen, dont la durée est de 5 à 15 minutes, est indolore mais nécessite une attention soutenue.
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• Les déficits en secteurs ou fasciculaires, correspondent à une amputation d'un isoptère due à l'atteinte d'un faisceau d'un nerf optique. • Les scotomes centraux peuvent être dus à une dégénérescence maculaire liée à l'âge. Les voies optiques présentent une organisation spécifique à chaque niveau. La position, par rapport au champ visuel binoculaire, d'un déficit de type anopsie a une valeur localisatrice sur le plan anatomique. Les différents types d'atteintes binoculaires que l'on peut retrouver lors de l'examen: • Cécité unilatérale droite/gauche (1) • Hémianopsie bitemporale, chaque champ visuel monoculaire est amputé de l'hémi-champ temporal. On retrouve cette atteinte, en cas d'adénome hypophysaire par exemple. (3) • Hémianopsie latérale homonyme, chaque champ visuel monoculaire est amputé de l'hémi- champ droit/gauche. Ce déficit peut être dû à un AVC (Accident Vasculaire Cérébral). (4) • Quadranopsie latérale homonyme supérieure/inférieure gauche/droite. Cette atteinte peut se retrouver en cas de méningiome droit/gauche.
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Le patient regarde le point de fixation central, le patient indique quand il perçoit la lumière présentée, la position du point est notée sur le graphique et l'on obtient ainsi une courbe d'isosensibilité ou isoptère. On recommence avec un spot de taille plus réduite et de luminance plus faible. On termine ensuite par la recherche de la tache aveugle. Le champ visuel de Goldmann a comme avantage d'explorer la totalité du champ visuel périphérique. Il est donc particulièrement utile dans la recherche de déficits périphériques. Ses inconvénients sont qu'il est dépendant de l'opérateur et donc non totalement reproductible. Les différents types d'atteintes monoculaires que l'on peut retrouver lors de l'examen, sont: • Le rétrécissement concentrique, la diminution globale de la surface des isoptères qui se rapprochent du point de fixation. Au pire, le champ visuel est tubulaire, dit en « canon de fusil ». Les causes sont certaines affections rétiniennes (rétinite pigmentaire) ou lésions consécutives à une augmentation chronique de la pression intra-oculaire ( glaucome).
Elle peut servir à transférer le poids de l'information visuelle sur l'information cette manière on peut renforcer un équilibre précaire ou traiter une dépendance visuelle. Le thérapeute utilisera aussi cet outil pour améliorer l'enclenchement du réflexe optocinétique. Sémont et Tsuzuku ont été les premiers à utiliser et publier sur l'utilisation du générateur optocinétique en rééducation vestibulaire. Il ne faut pas confondre stimulation optocinétique et stimulation du flux visuel.