Syndrome De Jonction Et Fatigue
Voie accessoire L'autre mécanisme emprunte une voie accessoire, moins fréquente mais tout aussi routinière à traiter en rythmologie. Cette voie est aussi appelée faisceau de Kent. C'est une connexion électrique supplémentaire et anormale entre oreillettes et ventricules présente dès la naissance. Une tachycardie peut survenir en court-circuitant le rythme normal par une boucle entre la voie accessoire et la voie de conduction normale. Parfois, cette voie accessoire donne un aspect très particulier à l'électrocardiogramme en rythme normal, parce que l'activation électrique des ventricules se fait à la fois par la voie normale et par la voie accessoire. C'est ce que l'on appelle une pré-excitation du ventricule. L'association des tachycardies et de cet aspect particulier à l'électrocardiogramme est appelé le Syndrome de Wolff Parkinson White. Quels risques? Une tachycardie intra-nodale n'entraine ni fatigue du cœur, ni risque de thrombus et d'embole. Elle est réputée parfaitement bénigne et ne peut avoir des conséquences que par des modalités indirectes, en raison de la fréquence parfois très rapide du cœur qui peut être dangereuse dans certaines circonstances: conduite, métiers à risque, plongée, escalade… Il faut aussi noter que chez certaines personnes, les tachycardies jonctionnelles peuvent déclencher une fibrillation atriale.
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La différence entre les deux circuits peut parfois être faite par l'électrocardiogramme (ECG) qui peut montrer le faisceau musculaire même en rythme normal; dans les autres cas c'est l'exploration électrophysiologique qui permet de trancher formellement. Quels sont les risques? Dans les deux cas, la tachycardie s'enclenche d'un coup (à la faveur d'un effort, d'un stress, d'une position particulière… ou parfois sans circonstance particulière…) et peut durer quelques minutes à quelques heures. La gêne ressentie est surtout sous la forme de palpitations, et son intensité dépend de la fréquence de l'accélération. Lorsque la crise dure un certain temps, on peut ressentir un malaise, une fatigue importante et des douleurs dans la poitrine. Dans le cadre du syndrome de Wolff-Parkinson-White, il existe par ailleurs un risque, heureusement très faible, de mort subite. Cela se produit quand les oreillettes passent en fibrillation atriale et que cette fibrillation est transmise très rapidement aux ventricules par le faisceau musculaire.
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Ce syndrome semble toucher toutes les classes sociales et majoritairement les personnes âgées, mais pas uniquement. Au vu de la datation des objets accumulés trouvés, cela laisse à penser que le syndrome est parfois là depuis plusieurs années. Celui-ci est d'ailleurs souvent découvert de façon fortuite, par des professionnels de santé ou lors d'une intervention sociale suite à une demande des proches, des voisins, etc. Il est à noter que, selon les études, entre 50% à 80% des personnes souffrant du syndrome de Diogène souffrent également d'une pathologie psychiatrique. Les causes: Il semblerait qu'un choc émotionnel important (deuil du conjoint ou d'un proche, séparation…) chez des personnes avec un terrain émotionnel fragile soit souvent à l'origine de l'apparition du syndrome. Le Dr Monfort (2010) émet l'hypothèse qu'ils auraient vécu, entre l'âge de zéro et 3 ans, un traumatisme, un moment de grande carence affective, où personne n'était là pour assurer leurs besoins. Le choix non conscient de ne jamais compter sur autrui aurait alors été pris à ce moment-là.
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Qu'est-ce que c'est? Les tachycardies jonctionnelles sont des tachycardies qui impliquent un circuit entre les oreillettes et les ventricules (et donc la jonction entre les deux). On distingue deux mécanismes: Le circuit est situé au sein même du nœud auriculo-ventriculaire, c'est le cas le plus fréquent (plus de 80% des tachycardies jonctionnelles), communément appelé maladie de Bouveret Le circuit comprend un faisceau musculaire distinct du nœud auriculo-ventriculaire, reliant directement une oreillette (droite ou gauche) au ventricule correspondant. On appelle cela le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Dans la maladie de Bouveret, au lieu d'une seule voie de passage des oreillettes vers les ventricules au sein du nœud auriculo-ventriculaire, il existe deux voies distinctes. La tachycardie une fois enclenchée va descendre par une voie et remonter par l'autre, tournant comme autour d'un rond-point central. Dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie descend habituellement par le nœud auriculo-ventriculaire et remonte par le faisceau musculaire supplémentaire, mais l'inverse est également possible.
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Manœuvres vagales: l'obtention d'un réflexe vagal, c'est-à-dire d'un frein du système nerveux autonome, peut arrêter une tachycardie jonctionnelle. Les différentes manœuvres sont: Avant tout, cessation de tout effort, repos et calme Inspiration profonde puis blocage de l'expiration avec effort de poussée (manœuvre de Valsalva) Boire un grand verre d'eau froide Bain dans l'eau froide Trouver le pouls carotidien, sur l' artère carotide au cou, et appuyer fortement dessus (massage sino-carotidien) Appuyer fortement sur les deux yeux (manœuvre que nous ne conseillons pas car devant être très douloureuse pour être efficace et risquée – décollement de rétine)
En cas de présence d'anticorps anti-SSA, il y a un risque très faible de troubles de conduction cardiaque à type de bloc auriculo-ventriculaire du fœtus (< 2%) et cutanées du nouveau-né (5%) qui justifie une consultation pré-conceptionnelle et la prise en charge dans une maternité habituée aux maladies auto-immunes. Il est également important d'assurer un suivi des complications possibles (cliniques et biologiques), de surveiller l'état buccodentaire, de proposer au patient un avis auprès d'un centre spécialisé voire l'inclusion dans des essais thérapeutiques (plusieurs molécules sont en cours étude). Une question, un commentaire?