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Quelle que soit la durée de leur contact avec le patient, elles ont pu être contaminées. Elles doivent donc participer au dépistage réalisé par les centres de lutte antituberculeuse (CLAT); chez les jeunes de moins de 15 ans issus de zone de forte incidence (zone où la tuberculose est plus fréquente que dans d'autres régions); chez les personnes immunodéprimées car une tuberculeuse latente ancienne peut se réactiver en raison de l'immunodépression: personnes porteuses du VIH; devant suivre un traitement par anti TNF alpha, une autre biothérapie, une corticothérapie, une radiothérapie ou une chimiothérapie; ayant subi une greffe, etc. Si les tests de dépistage sont positifs, un traitement est indiqué pour éviter une évolution vers la « tuberculose maladie ».
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Les anti-IL17 n'ont pas encore pu être évalués en situation réelle sur ce paramètre car leur mise à disposition est récente (juillet 2016). Quels sont les risques liés à ce traitement? Chaque molécule a un profil d'effets indésirables spécifiques mais certains sont communs. Notamment, de par leur mécanisme d'action (blocage d'un élément intervenant dans la défense de l'organisme contre les infections), ces produits entraînent un risque augmenté d'infections (traitement dit « immunosuppresseur »). Quantiferon positif et anti tnf vs. En 1er lieu avant de débuter ces traitements, on dépiste toujours la présence d'une tuberculose latente, afin de ne pas risquer de la réactiver. Il est également recommandé de se vacciner contre le pneumocoque et la grippe. Néanmoins, les résultats des études de surveillance des biothérapies qui ont concerné plusieurs milliers de patients sont rassurants: dans l'étude PSOLAR, le nombre des infections sévères sous ustekinumab et sous étanercept était similaire à un traitement non biologique comme le méthotrexate.
Seulement 3/12 avaient un examen direct positif et 6/12 avaient une culture positive. Sept patients ont eu des prélèvements histologiques des organes atteints, parmi eux, 5 avaient un granulome avec nécrose caséeuse, et 1 sans nécrose. Une seule PCR sur 4 et 5/7 quantiférons étaient positifs. Deux patients sont décédés en cours de traitement antituberculeux. Quantiferon positif et anti tns sofres. Trois patients ont repris un anti-TNF après le traitement antituberculeux. Discussion Cette étude souligne la gravité de la TB chez les patients traités par anti-TNF. On note la fréquence des formes extrapulmonaires et disséminées et un retard diagnostic chez certains patients du à une négativité des examens mycobactériologiques. Conclusion Devant une forte suspicion de TB chez un patient sous anti-TNF, la mise en route probabiliste d'un traitement antituberculeux doit être considérée. Mots clés Anti-TNF alpha Psoriasis Tuberculose View full text Copyright © 2015 Published by Elsevier Masson SAS