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Doi: DM-04-2002-28-2-1262-3636-101019-ART10 P. Massin [1], M. Marre [2] Voir les affiliations Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. Article gratuit. Connectez-vous pour en bénéficier! Bien que le traitement par laser soit très efficace pour prévenir les complications de la rétinopathie diabétique, celle-ci reste une cause majeure de malvoyance et de cécité en France. Cela est dû à sa prise en charge souvent trop tardive. Les Sociétés Savantes et les Recommandations de Bonne Pratique Clinique préconisent une surveillance annuelle du fond d 'oeil de tout patient diabétique. Cet objectif est loin d'être atteint en France, et le sera encore moins dans les années à venir, compte tenu de l'augmentation du nombre des diabétiques et de l'évolution de la démographie médicale. La photographie du fond d'oeil est une méthode au moins aussi sensible que l'ophtalmoscopie pour dépister la rétinopathie diabétique. L'existence de rétinographes non-mydriatiques performants et la numérisation des images permettent d'imaginer une organisation en réseau de sites de dépistage autour d'un centre de lecture ophtalmologique vers lequel les photographies du fond d 'oeil prises par un technicien au niveau du site de dépistage seraient télétransmises.
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Diabète et œil: la rétinopathie diabétique augmente avec le mauvais contrôle glycémique Comment vivre avec une rétinopathie diabétique? L'éducation de la personne diabétique à sa maladie est fondamentale pour dépister la rétinopathie diabétique et éviter son aggravation. L'amélioration de l'équilibre glycémique et du contrôle de la pression artérielle est toujours de mise au cours de la rétinopathie diabétique. La lutte contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires y est toujours associée (arrêt du tabac, lutte contre l'hypercholestérolémie et le surpoids…). La maladie ne se perçoit pas par le diabétique à ses débuts et les troubles de la vision signent fréquemment une atteinte évoluée et irréversible. Le dépistage et le suivi de la rétinopathie diabétique se font grâce au fond d'œil qui peut être complété par une angiographie par fluorescence (fond d'œil avec utilisation d'un marqueur sanguin fluorescent pour mieux voir les vaisseaux sanguins). Le fond d'œil ou une photographie du fond d'œil sans dilatation (« rétinographe »), avec analyse différée des photographies en centre de référence, doit être répété annuellement.
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Le fond d'œil est généralement indiqué en cas de suspicion d'une affection de la rétine que l'on retrouve dans certaines maladies ophtalmologiques comme le glaucome et la DMLA où le nerf optique et la macula sont respectivement atteints. Il est aussi important chez les myopes où la partie périphérique de la rétine est souvent amincie et fragilisée, exposant au risque de décollement de la rétine. Il est également prescrit dans le cadre d'un bilan au cours de plusieurs maladies générales entraînant des conséquences graves sur les vaisseaux rétiniens comme par exemple: le diabète, l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale et l'hypertension intracrânienne. Il doit, dans l'idéal, être effectué tous les ans en cas de problèmes rétiniens connus. Quand faire un fond d'œil? Le fond d'œil peut être effectué à tout âge, de la petite enfance à l'âge avancé. Cet examen est systématique en cas d'anomalies retrouvées lors de la consultation ophtalmologique et doit, dans l'idéal, être effectué tous les ans en cas de problèmes rétiniens connus et tous les deux ans en cas de troubles réfractifs ( myopie, hypermétropie).
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En dehors de problème particulier, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste: Tous les 5 ans entre 15 et 40 ans Tous les 2 ans entre 45 et 65 ans Tous les ans au-delà de 65 ans. Comment se passe l'examen? Le fond d'œil est réalisé par un ophtalmologiste. Si l'ophtalmologiste souhaite examiner la partie centrale du fond d'œil (macula et nerf optique), l'examen peut se faire sans dilater la pupille. Dans ce cas aucune préparation n'est nécessaire. Le fond d'œil est un examen rapide, indolore et se réalise soit à l'aide d'une lentille équipée de miroir apposée directement sur l'œil soit une technique sans contact avec l'œil (ophtalmoscope indirect ou biomicroscope avec lentille biconvexe). Pour examiner la périphérie rétinienne, il peut instiller quelques minutes avant l'examen un collyre mydriatique de façon à dilater la pupille. Il s'agit d'une décision médicale qui dépend de l'examen clinique du patient. L'ophtalmologiste peut ainsi visualiser la totalité du fond d'œil et notamment sa périphérie.
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SERVICE ENDOCRINOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE PERPIGNAN DIABETE ET SUIVI DES YEUX Le diabète peut entrainer une atteinte de la rétine: la rétinopathie diabétique. Le dépistage et suivi de l'évolution de cette complication se fait grâce à un examen régulier du fond d'œil. L'examen peut être réalisé par un orthoptiste, mais le suivi d'une anomalie est assuré par un ophtalmologiste. Les complications oculaires observées en cas de diabète La rétine est une fine membrane essentielle à la vue, qui recouvre la partie arrière de l'œil. La rétine est sensible à la lumière et renvoie, grâce au nerf optique, des images jusqu'au cerveau. La rétinopathie diabétique est la complication du diabète la plus fréquente au niveau des yeux. Dans la majorité des cas, cette affection s'installe progressivement, sans gêne ressentie ni modification de la vue en général. Elle peut entrainer à terme une baisse de la vision, une impression de voile devant les yeux et parfois des douleurs. Dans les cas les plus graves, elle conduit à une perte progressive de la vision (cécité).
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Il sert à dépister certaines atteintes oculaires (rétinopathie diabétique, dégénérescence maculaire liée à l'âge…) ou à suivre leur évolution. Il existe plusieurs techniques de fond d'œil: par ophtalmoscope, par biomocroscope ou lampe à fente avec un verre à 3 miroirs, par O. C. T. ou tomographie à cohérence optique. Qui est concerné par cet examen? Le fond d'œil est un examen qui permet de diagnostiquer et de surveiller des maladies ophtalmologiques comme une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), un glaucome, un décollement de rétine. Et le diagnostic et le suivi de la rétinopathie hypertensive liée à une hypertension artérielle, ainsi que la rétinopathie chez les personnes diabétiques. La rétinopathie est une maladie de la rétine ou des vaisseaux sanguins de la rétine. Le fond d'œil peut être pratiqué à tout âge même chez le prématuré, en adaptant la technique d'examen. Quand faire un fond d'oeil? Il est conseillé de faire un fond d'œil à la naissance si la pupille du bébé est blanche, à l'âge de 1 an, 3 ans, 5 ans, puis tous les 5 ans s'il n'y a rien à surveiller.
Faire surveiller ses yeux quand on est diabétique Si vous êtes diabétique, n'oubliez pas vos rendez-vous programmés chez l'ophtalmologiste ou un. N'oubliez pas de continuer à être suivi après 65 ans, même si vous ne constatez pas de difficulté particulière lors de la lecture ni de troubles de la vue lorsque vous regardez au loin. Pour en savoir plus, consulter l'article " Un suivi ophtalmologique est indispensable après 65 ans " sur le Portail national d'information pour les personnes âgées et leurs proches. < Article précédent Sommaire Article suivant > Haute Autorité de santé (HAS). Guide - Affection de longue durée - Diabète de type 1 de l'adulte. Site internet: HAS. Saint-Denis La Plaine (France); 2007 [consulté le 29 juin 2020] Haute Autorité de santé (HAS). Actes et prestations - Affection de longue durée - Diabète de type 1 et diabète de type 2. Saint-Denis La Plaine (France); 2014 [consulté le 29 juin 2020] Haute Autorité de santé (HAS). Recommandations de bonne pratique - Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2.