Arthrodèse Lombaire L5S1 Cicatrice | Recette Riz Pomme De Terre Real Estate
La lombalgie est un problème touchant 10% de la population française. Lorsqu'elle entraîne une perte d'autonomie, a un retentissement professionnel ou engendre une diminution durable des activités sportives, en rapport avec une atteinte discale ou de l'arthrose, malgré le traitement médical, une arthrodèse lombaire par voie antérieure est envisageable. Qu'est-ce que l'arthrodèse lombaire par voie antérieure? L'arthrodèse lombaire antérieure consiste à retirer intégralement un disque dans le but de le remplacer par une greffe osseuse. Par voie conventionnelle, l'arthrodèse lombaire peut être effectuée par voie latérale, par voie antérieure ou par voie postérieure. De la même manière il est également possible pour le chirurgien de réaliser des fusions lombaires mini invasives. Dans le cadre d'une arthrodèse lombaire, la greffe osseuse est contenue dans une cage. Celles-ci sont généralement en plastique médical, en carbone ou en métal. Son positionnement est essentiel afin de garantir le bon écartement entre les vertèbres et assurer la consolidation des vertèbres entre elles.
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En fonction des pathologies et des impératifs techniques, cette cage peut être mise par voie postérieure, latérale directe, latérale oblique ou antérieure. Chirurgie mini-invasive pour une sténose lombaire localisée Chirurgie conventionnelle pour une longue arthrodèse Quelle est la spécificité d'une arthrodèse lombaire postérieure mini-invasive de type TLIF? La chirurgie d'arthrodèse lombaire postérieure est traditionnellement pratiquée comme une « chirurgie ouverte ». Cela signifie que la zone opérée est ouverte avec une longue incision cutanée et un large écartement des muscles, pour permettre au chirurgien de visualiser et d'accéder à la colonne vertébrale. La chirurgie conventionnelle et la chirurgie mini invasive s'opposent donc par les lésions tissulaires qu'elles engendrent pour effectuer l'acte thérapeutique: on parle de la voie d'abord. Ces dernières années, les progrès technologiques ont ainsi permis de traiter davantage de pathologies de la colonne vertébrale avec prise en charge chirurgicale mini-invasive.
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Figure 3. Anatomie à prendre en compte en cas de voie antérieure lombaire. Figure 8. Traitement d'une discopathie dégénérative L3-L4 par arthrodèse lombaire intersomatique par voie antérolatérale instrumentée par cage. La cage a permis de décomprimer indirectement la racine nerveuse en restaurant la hauteur discale. Figure 7. Discopathie dégénérative L3-L4 avec perte de hauteur discale et compression de la racine nerveuse dans le foramen. Figure 6. Correspondance scanographique des ALIFs et LLIFs. Le risque de lésion vasculaire est plus faible en cas de LLIF. Bien que nous ne passions pas au travers du muscle psoas situé sur le côté de la colonne vertébral, l'abord latéral nécessite de partiellement décoller le muscle, ce qui peut irriter des branches nerveuses du plexus lombaire et provoquer des douleurs dans la cuisse après l'intervention ( Figure 3). Ces douleurs cèdent habituellement, mais pas toujours, en 3 à 6 mois. Après avoir accédé à la colonne vertébrale lombaire, on retire le disque intervertébral.
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Le rythme de la convalescence doit être personnalisé en fonction de la récupération de chaque patient. Le sport peut contraint pour le dos peut être repris après 3 à 6 mois, sauf sports de contact. Concernant la reprise des activités professionnelles, elle est décidée au cas par cas. Risques et complications de l'arthrodèse lombaire par voie antérieure Les complications ainsi que les séquelles après arthrodèse lombaire sont relativement rares mais ne peuvent être ignorées. Elles se concentrent néanmoins sur: Des douleurs musculaires ou cutanées à proximité de la cicatrice. Un risque de plaie des voies digestives et urinaires Des infections nosocomiales qui reste exceptionnelle par voie d'abord antérieure (0, 15%) Des complications vasculaires Des complications neurologiques Une pseudarthrose (Non-consolidation de l'arthrodèse notamment favorisé par le TABAC) Une phlébite Un risque d'hématome Une atteinte de la chaîne sympathique: éjaculation rétrograde en cas de chirurgie 5/1 évaluée à 0, 5%, et sécheresse vaginale.
Une fois le disque retiré, on positionne entre les 2 corps vertébraux une cage, dispositif médical en plastique permettant de conserver la hauteur discale. La cage est stabilisée à l'aide de deux ancres métalliques (Figures 7-9). Figure 5. Explications des différents abords antérieurs de la colonne vertébrale lombaire. L'ALIF est, comme son nom l'indique, antérieure ou légèrement oblique. La LLIF est beaucoup plus latérale. Le type de cage utilisée varie selon la technique opératoire. Les LLIFs sont une modification de la technique d'ALIF (Figure 5). La voie d'abord est plus postérieure, sur le côté, et le type de cage est différent. Cette technique n'est pas possible pour l'étage L5-S1 et peut parfois être difficile en L4-L5 car l'os du bassin peut empêcher l'accès à la colonne vertébrale. Les LLIFs sont indiquées dans le traitement de la discopathie dégénérative, des spondylolisthésis dégénératifs, de certains spondylolisthésis par lyse isthmique et des scolioses lombaires dégénératives.
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