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La trousse d`urgence en médecine générale La trousse d'urgence en médecine générale 20ème FORUM MEDICAL DE RANGUEIL Jeudi 16 Octobre 2008 M. Delay, Fl. Battefort, J. L. Ducassé SAMU 31 CHU Toulouse Travail issu de la thèse 2007 TOU3 1069 de M. Delay Dr. DUCASSÉ J. L. [email protected] INTRODUCTION – RAPPELS: L'urgence peut être définie comme l'état fonctionnel d'un sujet l'incitant à appeler un médecin qui doit répondre et intervenir dans un délai approprié à la nature de l'appel et aux possibilités thérapeutiques dont il dispose. Le médecin généraliste est amené en tant que premier recours aux soins à prendre en charge des patients dans le cadre de l'urgence, à évaluer la gravité et le caractère réel ou ressenti de l'urgence, et à mettre en place une thérapeutique adaptée, que sa prise en charge soit exclusive ou relayée par les différentes structures spécialisées dans l'urgence. Sur le plan médico-légal, après analyse des textes et de la jurisprudence, on peut tirer l'enseignement suivant: le droit n'exige pas du médecin de garde qu'il s'équipe de manière exhaustive et performante pour assurer la permanence des soins.
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Trousse d'urgence à la ville ou à la campagne: des outils différents Le choix du contenu de la trousse est en grande partie dicté par l'environnement dans lequel les visites sont effectuées. En effet, dans certaines zones rurales reculées (vallées de montagne par exemple), la prise en charge spécialisée des malades par le SMUR s'avère parfois très compliquée. Ainsi, la trousse d'un médecin généraliste de campagne sera davantage équipée pour effectuer des gestes de réanimation alors que celle d'un médecin généraliste de ville contiendra plus de médicaments ou d'outils de diagnostic. En réalité, il n'y a pas vraiment de trousse d'urgence type: à chaque médecin sa trousse d'urgence, en fonction de sa pratique. Le matériel indispensable dans la trousse d'urgence du médecin généraliste L'écueil à éviter est le suréquipement de la valise d'urgence. En effet, une sacoche d'urgence trop chargée devient encombrante, lourde et chère. De plus, elle nécessite un entretien fastidieux pour rester réglementaire (dates de péremption du matériel et des médicaments).
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Pour cette raison ou d'autres inconvénients, les bretelles finissent souvent dans le tiroir, mais le choix reste très personnel. Durabilité d'une trousse de médecin Le cuir contre le plastique De nombreux sacs de médecin (et certainement les sacs italiens) sont fabriqués en cuir de très haute qualité. Le grand avantage du cuir est son apparence et sa résistance à l'usure. Un sac de médecin en cuir bien entretenu prend une belle patine à l'usage et vous l'avez pour la vie. Il existe également des sacs de médecin en nylon, Cordura, Polymousse, etc. Parmi eux, il y a aussi des sacs très solides, parfois moins chers et évidents, d'origine non animale. Il existe également de nombreuses expériences avec des alternatives comme le cuir d'ananas et de pomme. Toutefois, il est encore trop tôt pour tirer des conclusions définitives sur la durabilité et la résistance à l'usure. Tannage chimique contre tannage végétal Le cuir utilisé commercialement pour les sacs est tanné chimiquement ou végétalement.
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Sur l'ampoule est scotché une vignette pour me rappeler la posologie en cas d'anaphylaxie. Glucosé 30%: 2 ampoules de 10 cc en cas de coma hypoglycémique (on peut aussi choisir le glucagon mais il doit être conservé à moins de 25° et pas plus de 18 mois, ça me semble plus compliqué à gérer) Morphine 10 mg AINS injectable: personnellement, j'ai opté pour du Kétoprofène 100 mg, les oxicams ont une balance bénéfice-risque moins favorable. Benzodiazépine: j'ai opté pour le Rivotril 1 mg, utilisable en cas d'état de mal épileptique ou (hors AMM) en cas d'agitation. Le Tranxène doit être reconstitué et n'a pas l'AMM pour l'épilepsie, le Valium a une mauvaise biodisponibilité par voie IM en cas d'agitation. HBPM: à chacun de choisir la sienne ou de voir en fonction des seringues qu'il a pu glaner chez les patients ou les infirmières du coin. Les moins incontournables, soit que leur intérêt est limité, soit que leur utilisation est exceptionnelle ou que je ne suis pas sûr de savoir les utiliser à bon escient: Atropine 1 mg: que je ne pense utiliser que sur conseil d'un régulateur du 15 Corticoïde: j'ai opté pour du Célestène 4 mg, je ne vois pas l'intérêt de s'emmerder avec du Solumédrol qui doit être reconstitué.
Il te sera utile également de te doter de FUROSEMIDE 20 mg, de DIAZEPAM 10mg/2ml, MORPHINE 10mg/ml, HBPM en sous cutanée, SALBUTAMOL 100mg/dose suspension d'inhalation. Pour pouvoir administrer cela, il te faudra les éléments suivants: cathéters, kit de perfusion avec robinet, pansement adhésif stérile transparent, seringues de 20, 10 et 5 ml, aiguilles IV, SC, IM, une boite à aiguilles, ainsi que des compresses stériles et d'une chambre d'inhalation. Il sera également nécessaire de te munir d'1 L de NaCL et du G10% ou du G5%. Il est possible pour toi de réaliser une ordonnance à ton nom en précisant « dotation personnelle à usage professionnel ». Les médicaments te seront facturés et ceux-ci rentreront dans tes frais professionnels par la suite. Tous cela peut te paraître beaucoup mais rappelons que le médecin à une obligation de moyens mais non de résultats. On ne pourra jamais te reprocher d'avoir essayé de mettre en place la prise en charge adaptée. Enfin, concernant les papiers, petite astuce, pense à te munir d'un trieur pour avoir tous les papiers utiles sous la main rapidement.