Thoracotomie Postero Laterale Droite
En arrière, les fibres musculaires du muscle serratus anterior n'ont plus d'insertions sur le gril costal de sorte que leur incision conduit sur l'espace de glissement serrato-thoracique dans lequel une valve de Leriche est introduite donnant accès à la partie postérieure du plan costal et permettant l'ouverture de l'espace jusqu'au sinus costo-vertébral (Image 14). Image 14: La valve de Leriche dans l'espace inter serrato-thoracique soulève le muscle latissimus dorsi et donne accès à la partie postérieure de l'espace intercostal à inciser. b) Avantages: - Rapide à exécuter et à refermer. Thoracotomie postero laterale droite. Cette voie d'abord ne comporte pas de section musculaire. - La cicatrisation est meilleure que pour une thoracotomie postéro-latérale. - Bon accès à l'apex et aux pédicules. - Pas de macération puisque le malade n'est pas couché sur l'incision. - Elle peut être pratiquée, et de façon bilatérale, chez un patient en décubitus dorsal complet. c) Inconvénients: - Risque d'une dysesthésie ou une anesthésie de la face interne du bras par section des nerfs perforants.
- Chirurgie du cancer du poumon, opération pneumothorax - Cabinet Vannes
- La thoracotomie postéro-latérale - EM consulte
- Thoracotomie postéro-latérale [43 ,44] a) Technique
Chirurgie Du Cancer Du Poumon, Opération Pneumothorax - Cabinet Vannes
Figure 6: Incision de la thoracotomie postéro-latérale du 7ème L'espace intercostal (environ 2cm) est agrandi en utilisant un écarteur jusqu'à une distance de 10 à 12 cm suffisante pour la majorité des interventions (7). espace intercostal À la fin de l'intervention, un ou deux drains sont mis en place et reliés à une aspiration continue pour évacuer en permanence le sang et l'air de la cavité pleurale; Ceci permet le ré- accolement du poumon (et de sa plèvre viscérale) à la plèvre pariétale et l'aspiration pleurale continue est maintenue tant que nécessaire. La fermeture de l'incision sera faite plan par plan, au fil résorbable. Avantages - Une excellente accessibilité à l'ensemble des éléments intra-thoraciques. - Technique de référence chirurgicale thoracique unilatérale. Thoracotomie postéro-latérale [43 ,44] a) Technique. Inconvénients - Répercussions sur la mobilité de la ceinture scapulaire et sur la fonction respiratoire. - Douleurs post-thoracotomie par contusion du nerf intercostal (liée à l'écartement puis au fil de fermeture) - La cicatrice est relativement grande et inesthétique.
La CTVA permettait de concilier les avantages des techniques conventionnelles et ceux de la vidéothoracoscopie. Ainsi, tout au long de l'intervention, le chirurgien peut bénéficier d'une double vision du champ opératoire, vision directe à travers l'incision pariétale et vision indirecte sur l'écran (Figure 11). Chirurgie du cancer du poumon, opération pneumothorax - Cabinet Vannes. Les résections peuvent être atypiques et typiques. L'opérateur peut réaliser les gestes de dissections, de sutures, et de section à travers la mini-thoracotomie pouvant ainsi faire face à des éventuels incidents per-opératoires. En plus, le geste est sécurisé car la conversion en thoracotomie vraie peut être rapide. Les autres avantages décrits sont un gain esthétique, une diminution de la morbidité, des douleurs post-opératoires, du temps opératoire, du séjour post-opératoire et de la période de rétablissement. d) Limites La contre-indication absolue reste la symphyse pleurale, qui ne permet pas de réaliser d'adhésiolyse pleurale, et de ce fait, interdit tout acte chirurgical par CTVA.
La Thoracotomie Postéro-Latérale - Em Consulte
Un pneumothorax est un affaissement du poumon lié à la présence d'air dans la cavité pleurale. Le pneumothorax peut être spontané par rupture de bulle (notamment chez le sujet jeune longiligne), post-traumatique ou secondaire à un emphysème pulmonaire. La thoracotomie postéro-latérale - EM consulte. La prise en charge chirurgicale se fait par vidéothoracoscopie la plupart du temps. Si des bulles sont présentes, elles sont retirées. On réalise également couramment une abrasion pleurale (on « gratte » la surface des côtes), qui permet au poumon de venir coller définitivement à la cage thoracique et donc d'éviter un nouvel affaissement du poumon.
Thoracotomie Postéro-Latérale [43 ,44] A) Technique
La décision de traitement chirurgical est prise de manière collégiale au cours d'une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), en tenant compte de la localisation du cancer, de la présence ou non de ganglions ou de métastases associés et de l'état général du patient. L'intervention, réalisée sous thoracotomie vidéo-assistée ou par thoracotomie, vise à retirer le lobe pulmonaire où se situe le cancer. Afin de retirer le lobe, il est nécessaire d'identifier la bronche, la veine et l'artère du lobe. On réalise de manière systématique un curage ganglionnaire (prélèvement des ganglions) en fin d'intervention. Une pleurésie est la présence de liquide autour du poumon. Son origine peut être infectieuse, inflammatoire ou cancéreuse. Selon l'étiologie et l'évolution de la pleurésie, il peut être proposé un traitement chirurgical, généralement par vidéothoracoscopie, pour permettre des prélèvements et des biopsies, associés à un geste de talcage. Le talcage (instillation de talc chirurgical) permet de créer une réaction inflammatoire permettant de coller le poumon à la cage thoracique et donc empêcher le liquide de prendre la place du poumon (symphyse chirurgicale).
Le bras est plutôt en discrète antépulsion car toute rétropulsion expose au risque d'étirement du plexus brachial. Image 12: Position de l'opéré pour thoracotomie axillaire Repérage de l'espace intercostal utilisé: Le 5ème espace est ce lui qui conduit sur L'incision cutanée ainsi que celle des plans sous cutanés est réalisée selon une ligne droite oblique vers le bas dans l'axe et en regard de l'espace intercostal entre deux points (Image 13): - En arrière 3-4 cm du bord antérieur du latissimus dorsi; - En avant à l'aplomb du mamelon. Image 13: Incision du muscle serratus anterior et de l'espace intercostal latéralement et en avant. Un décollement de la berge cutanée supérieure et inférieure en « quartier d'orange » est indispensable (Figure 8). Figure 8: un décollement cutané en quartier d'orange L'ouverture de l'espace se fait au ras du bord inférieur de la côte inférieure. En avant, un écarteur soulève les plans cutanéo-musculaires pour permettre l'incision de l'espace le plus en avant possible en restant en deçà du pédicule thoracique interne.