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De façon générale la chondrocalcinose articulaire touche aussi bien les ligaments que les articulations, de manière bilatérale et symétrique. De nombreuses articulations peuvent être concernées, surtout les plus grosses, bien que le genou soit de loin le plus affecté. Chondrocalcinose: diagnostiquée par radiographie C'est très souvent au détour d'une radiographie motivée par une autre raison qu'on découvre une CCA. Anatomie des ligaments intrinseques du carpe. Le diagnostic est confirmé lorsqu'on retrouve des cristaux de pyrophosphate de calcium. Examens de radiographie: les signes À la radio, on retrouve: un liseré calcique articulaire caractéristique (genoux): zone calcifiée en bordure du cartilage articulaire, une calcification des fibrocartilages: ménisques du genou et symphyse pubienne notamment, une calcification ligamentaire: ligament triangulaire du carpe, une destruction articulaire proche de celle observée dans l'arthrose. Analyses biologiques: des cristaux aux extrémités carrées On retrouve les cristaux de pyrophosphate de calcium: dans le liquide synovial, et sur le fibrocartilage.
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Il existe un prédominance féminine qui s'atténue avec l'âge. Physiopathologie: les cristaux de PPC se déposent en intra-articulaire, principalement au niveau du cartilage hyalin et du fibrocartilage.
L'intervention est menée en ambulatoire, sous anesthésie-loco-régionale et ne nécessite que 2 minimes incisions. En l'absence de suture périphérique, aucune immobilisation post-opératoire n'est requise. Par contre, si nous devons réaliser une réparation selon notre technique, le poignet devra être immobilisé 6 semaines (dont 3 semaines le coude aussi immobilisé pour éviter toute rotation de l'avant-bras) avant de débuter le protocole de rééducation. Ligament triangulaire du carpe passion. Seules de rares complications ont été décrites dans cette approche mini-invavive moderne arthroscopique des lésions du TFCC.
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La lésion du ligament scapho-lunaire est le plus souvent consécutive à une traumatisme en hyperextension lors d'une chute. Le poignet peut alors être tuméfié en raison de l'apparition d'une hémarthrose (hématome dans l'articulation). Les douleurs sont souvent localisées à la face dorsale du poignet. Ligament triangulaire du carpe diem. Les amplitudes articulaires sont rarement limitées. En revanche, le testing au dynamomètre de Jamar montre une diminution de la force par rapport au côté controlatéral. Mesure de la force par un dynamomètre Le diagnostic peut être confirmé par une radiographie du poignet qui retrouve un diastasis (écart anormalement important) entre le scaphoïde et le semi-lunaire. Parfois, il est nécessaire de réaliser des radiographies dynamiques (en positionnant le poignet dans des positions spécifiques) pour mettre en évidence cet écart. Radiographie montrant un diastasis entre le scaphoïde et le semi-lunaire L'arthroscanner est un examen intéressant pour préciser la lésion lorsqu'elle n'apparaît pas évidente sur les clichés radiographiques mais également pour objectiver d'éventuelles lésion cartilagineuses associées.
Leurs extrémités carrées et leurs autres caractéristiques sont faciles à identifier au microscope. La ponction articulaire permettra de mettre en évidence qu'il ne s'agit pas d'une arthrite septique (mais bien d'une arthrite microcristalline aseptique). Chondrocalcinose: des problèmes si elle n'est pas traitée En principe, lorsqu'elle est repérée, la chondrocalcinose disparaît avec un simple traitement anti-inflammatoire. En revanche, non traitées, les CCA deviennent rapidement destructrices notamment au niveau: des fibrocartilages, des articulations porteuses (ce qui suppose la mise en place de prothèse comme traitement). Traitement de la chondrocalcinose: l'hygiène alimentaire Avant même de proposer un traitement médicamenteux: on met en place des mesures d'hygiène alimentaire, l'apport de magnésium va être favorisé. Le lavage articulaire est souvent envisagé dans les CCA chroniques. REPARATION LIGAMENTAIRE SOUS ARTHROSCOPIE - Clinique de la Main Nantes Atlantique. Le traitement médicamenteux consiste à prendre: des anti-inflammatoires, d'antalgiques. On peut aussi envisager: une infiltration de corticoïdes, des traitements de kinésithérapie et de balnéothérapie.
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Une atteinte nerveuse d'un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare. Par contre, une sensation moindre en regard de la cicatrice peut survenir pendant une période transitoire. La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (tfcc) - Dr Fontes Chirurgien de la Main spécialisé dans le sport de haut niveau. Une raideur est souvent observée et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Il est toujours possible que la réparation ligamentaire ne soit pas suffisante, elle peut se détendre rapidement ou secondairement nécessitant alors un deuxième traitement chirurgical. La liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. LES RÉSULTATS A ESPÉRER: La reparation de lésions ligamentaire du poignet sous arthroscopie est un geste chirurgical bien codifié. Il est efficace sur les douleurs, et permet souvent en quelques semaines la récupération de la mobilité et de la force du poignet.
Ces lésions du TFCC peuvent être isolées mais aussi souvent associées à des fractures du radius ou d'autres lésions ligamentaires qu'il conviendra de prendre en compte dans la thérapeutique. Les sutures arthroscopiques périphériques classiques ont montré leurs lacunes en termes de stabilisation de la DRUJ, ne prenant pas en compte les attaches fovéales du TFCC. Les réparations ouvertes ont montré de bons résultats cliniques mais au prix d'une exposition anatomique étendue et difficile de cette articulation. Pour tenter de résoudre cette problématique, plusieurs techniques avec assistance arthroscopique ont été proposées. Ligament triangulaire du carte anniversaire. La plupart de ces dernières combinent un temps d'exploration arthroscopique et un abord chirurgical de la DRUJ ou sont particulièrement complexes et coûteuses. Afin de tente de pallier ces différents écueils, nous avons décrit et présenté une technique simplifiée de réinsertion fovéale purement arthroscopique « all inside », totalement «knotless» sans nœuds intra-articulaires volontiers la cause de gêne résiduelle intra-articulaire.